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脊柱手術部位感染:聚維酮碘是唯一有效的沖洗物

  美國托馬斯傑斐遜大學的Radcliff教授等篩選並總結了近5年內成人脊柱手術術後手術部位感染的發生率、危險因素、診斷、預防及治療的相關研究,其研究成果發表在近期的TheSpineJournal雜志上。

  研究人員通過初步復習相關文獻以及MedlineMesh主題詞,確定檢索關鍵詞,然後在Medline和Scopus檢索目標文獻進行系統評價。根據既定的研究標准進行人工篩選,排除不符合標准及絕大多數綜述類文獻。

  結果發現,基於前瞻收集的共108419個病例,腰椎手術總的SSI發生率為2.1%。根據現有的數據尚不能得出脊柱微創手術(MIS)的SSI發生率更低。

  目前認為,內科合並症如貧血、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙、腫瘤、肥胖、美國麻醉醫師協會評分較高以及營養不良,是SSI的危險因素。另外,畸形、創傷具有更高的SSI發生率。最近的研究認為手術順序以及季節也被納入SSI發生的危險因素。患者的術後護理也與SSI的發生有某種程度的相關性。

  目前尚沒有統一的SSI臨床診斷標准,SSI的診斷主要還是依靠臨床指針及實驗學檢查。術後滲出物增多是切口感染的最常見的早期症狀。CPR是診斷SSI最敏感的實驗室指標。

  研究認為CRP因在感染中提供更早、更可靠的峰值以及穩定性而顯著優於ESR。中性粒細胞絕對計數(ANC)、血清澱粉樣蛋白A(SAA)以及降鈣素原(PCT)也是常用的實驗室診斷指標。但目前尚無作為診斷SSI“金標准”的實驗室指標。

  術中預防措施包括備皮、手術習慣、傷口沖洗、抗生素使用、切口縫合以及術後切口引流。術中的技術和行為包括手術衣、無菌器械、術中透視以及術中擦洗,稍有不規范就可能導致SSI。有研究表明聚維酮碘是唯一可以減少SSI發生的沖洗物。局部抗生素的使用包括切口萬古霉素粉的使用也有報道。

脊柱手術部位感染:聚維酮碘是唯一有效的沖洗物

  在所有研究中,每例患者都接受了標准化的術前靜脈抗生素使用。有研究表明同種異體骨在植入過程中加入抗生素的方法可以顯著降低深部SSI的發生。有報道稱術後延長拔管時間會增加感染的風險。另外,切口貼膜的材料也會不同程度的影響感染的發生。

  SSI的治療依賴於早期的發現、診斷以及對膿性物量的評估。治療的方式有一期縫合、密閉真空系統、內固定保留和靜脈抗生素應用。有報道稱,5-14天密閉真空輔助系統治療腰椎融合術後感染取得良好療效,可以使內固定得以保留。整形手術重建也有用於治療脊柱感染性傷口的報道。很少有文獻報道什麼樣的患者適合二期重建和什麼樣的患者適合一期縫合。

  總的來說,脊柱手術術後發生SSI對患者及外科醫生來說都是災難性的。盡管SSI的危險因素、診斷及治療研究為以後的研究提供廣闊的前景,但目前的研究成果尚不能改變現有的臨床現狀。還需要更多前瞻性研究,進而使所有的脊柱醫師及患者受益。

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