腎性骨營養不良治療用藥，針對腎性骨營養不良治療用藥這個問題做如下介紹：
本病簡稱腎性骨病。腎性骨病(ROD)系指發生於慢性腎(CRF)的骨代謝性疾病,以骨質疏松、骨軟骨性佝偻病、纖維性骨炎、骨硬化、軟組織鈣骨滑脫、骨畸形、骨再生障礙和病理性骨折為臨床特征。
治療
1.控制血磷和補充鈣劑在CRF早期就應開始,以達到防止ROD發生。①限制飲食中 磷的攝入可保護腎功能,延緩腎功能惡化發展速率。②磷絡合劑的使用和補充鈣劑:氫氧化鋁凝膠作為傳統的腸道磷絡合劑,長期應用有鋁中毒的可能,即使用小劑 量也應監測血鋁水平。碳酸鈣是目前公認最好的磷絡合劑。它既能絡合磷,又能補充鈣,還可糾正酸中毒,與食物同服可增強在腸道與磷酸鹽結合的效果。目前,國 內外已漸用碳酸鈣取代鋁鹽作磷絡合劑,有效劑量為4～12g/d,分3～4次服用。醋酸鈣是新近臨床應用的新磷絡合劑,具有與碳酸鈣同樣的作用,且較碳酸 鈣能結合更多的磷,每日8g,分3～4次服用,可防止ROD發生和加重。治療過程中應定期監測血鈣、磷水平,以防鈣、磷乘積過高,引起軟組織及其他器官的 轉移性鈣化。
2.去鐵胺的應用。應用去鐵胺去除鋁,血液透析患者用量為15～20mg/kg,每周3次,透析中靜脈滴注,2h滴完;或透析前12h肌注1g,每周 1次。腹膜透析者,可用去鐵胺40mg/kg加每袋2L透析液中。一般3個月後骨鋁顯著降低,臨床症狀改善,不良反應少見。
3.骨化三醇常規劑量應用。骨化三醇預防及治療高運轉型ROD已成為臨床上普遍采用的措施。骨化三醇的藥理作用:能明顯升高血鈣濃度,抑制甲狀旁腺素(PTH)基因轉錄,從而減少骨吸收和礦物化增加,在很大程度上糾正骨組織對PTH的抵抗性,改善ROD。骨化三醇常規劑量:每天0.25～0.5μg口服治療,可明顯糾正低鈣血症和高磷血症,減少ROD發生率。
限制骨化三醇使用的因素:①高鈣血症。一般在應用骨化三醇治療後數周至3個月發生,如開始劑量較大,高鈣血症可提前出現。治療前血 鈣:2.6mmol/L(10.5mg/d),有纖維性骨炎、鋁中毒的PTH顯著升高(>17μg/L)者,較易出現高鋁血症。②難於糾正的高 PTH血症。CRF患者的甲狀旁腺可 能對血鈣升高的反饋抑制作用有敏感性下降,致使血鈣及骨化三醇水平已屬正常范圍,繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)仍繼續發展。③對於嚴重纖維性骨炎或 有症狀的SHPT患者效果欠佳。④轉移性鈣化。骨化三醇治療過程中應防止鈣、磷乘積過高。當鈣、磷乘積超過55時,易發生轉移性鈣化,應用磷絡合劑降低血 磷,如無效時宜暫停骨化三醇。⑤當血清PT低於150ng/L時,不宜應用骨化三醇治療。因骨的形成及轉運能力明顯低下,骨病理改變多為動力失型ROD, 如果PTH過分抑制,可能會導致其發病率增加,其後果可能比SHPT所致的纖維性骨炎預後更差。
骨化三醇大劑量沖擊療法治療:近年文獻報道,使用骨化三醇大劑量沖擊療法治療高運轉ROD,療效較好。劑量:每次2.0～4.0μg,每日2次。骨化 三醇大劑量沖擊療法治療過程中應注意的問題:①首先必須控制高磷血症,以避免磷過高導致難以逆轉的轉移性鈣化。②不宜使用氫氧化鋁凝膠作為磷絡合劑,可選 用碳酸鈣或醋酸鈣。③要定期觀察血鈣,血鈣>2.75mmol/L時應及時停藥。④透析液中離子濃度應控制在1.25～1.75mmol/L,可減 少鈣血症的發生率。⑤PTH>200ng/L或骨化三醇常規療法效果不佳時,宜采用骨化三醇大劑量沖擊療法治療。
4.ROD的血液淨化治療:血液淨化治療ROD要達到的目的是降低PTH、血磷。ROD患者在血液淨化選擇上,血液濾過比血液透析清除FTH為佳。有報道,持續性不臥床腹膜透析比血液透析清除率好。
5.其他療法:甲狀旁腺切除術,腎移植。
