骨科用藥注意患者的個體差異，針對骨科用藥注意患者的個體差異這個問題做如下介紹：
醫生給患者用藥必須按照患者個體差異選取適合的藥物,制定合理的用藥方案(劑量與療程),這樣才有可能獲得預期的療效。
個體差異是指不同個體對同一藥物、同一劑量所產生的不同反應。個體差異有時十分明顯,例如抗高血壓藥利血平,不同患者的每日需要量為0.125～1.0mg,相差8倍。
為什麼個體對藥物的差異會如此懸殊呢?通常可以從患者的生理因素和病理狀態去理解。就患者生理因素而言,性別差異在一般情況下不影響藥效。但婦女在月經期、妊娠及哺乳期對藥物的反應則不同。如月經期對瀉藥和強烈刺激性藥 物比較敏感,可反射地引起盆腔器官充血,有引起月經過多的危險。在年齡差異方面,值得重視的是老年人和兒童。老年人隨著歲月增長身體日趨衰弱,機體功能減 退,藥物在體內代謝和排洩的能力下降,故老年人即使在常用劑量時有時也會出現藥物中毒。據國外報道,隨著年齡增長,藥物不良反應的發生率顯著增高,70歲 以上老年人藥物不良反應為青年人的7倍。小兒生理特點與成人不同,小兒體液的比例與成人差異很大(如新生兒體液占體重的80%左右),其水鹽轉換較成人 快,對那些影響水鹽酸鹼代謝的藥物特別敏感,應注意掌握劑量。小兒處於生長發育期,如長期使用激素類制劑,對身體發育會造成不良影響。長期使用中樞抑制性 藥物會影響兒童智力發育。由於新生兒肝、腎功能尚不健全,如使用需經肝髒解毒的氯霉素會引起“灰嬰綜合征”而致命。
在病理狀態時,影響個體差異諸因素中,遺傳起著決定性作用。例如抗凝藥雙香豆素半衰期的個體差異可相差10倍之多,但同卵孿生子之間則無此種差異。遺傳還可能造成藥物代謝酶的異常,使用藥的個體差異更為復雜。肝、腎功能變化也會明顯影響藥效,如肝功能不良的患者,由於藥物的代謝和解毒都受到影響,因而易在常規劑量用藥時也發生藥物中毒;腎髒是藥物以原形或代謝產物排洩的器官,當腎功能不良時,藥物排洩受阻,易導致藥物的蓄積中毒。還有一些特殊體質的人,在用藥劑量上和其他人存在著很大的差異,如過敏體質。有的人對藥物反應高於一般人,其中一部分是由遺傳因素所致,稱為特異體質;另一部分是由免疫系統參與而形成的差異,稱為變態反應。
高敏性。某些人對藥物特別敏感,即使應用很小的劑量也會引起強烈的反應。例如有個別人對青霉素有高敏性,即使在做皮試時使用微小劑量,有時也會引起過敏性休克而導致死亡。耐受性。這是與上述兩種情況相反的另一極端,即某些人對藥物的反應性降低,可耐受較大劑量而不產生中毒症狀。
正是由於以上各種個體差異的復雜性,所以應當恰如其分地按照每個患者的個體差異,制定出完善而合適的用藥方案。對於那些作用強烈、反應大、安全范圍小 的藥物應特別謹慎使用,一般應從小劑量開始,根據患者的反應逐步調整劑量。對於某些危重患者,必要時應在用藥期間進行血藥濃度監測,以便及時調整用藥方 案,這樣既能保證療效,又可避免中毒。
