強直性脊柱炎治療用藥解釋

 　　1.非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。①保泰松0.1g每日3次口服，過去常用此藥，後發現該藥浮腫、血尿等副作用，故目前一般不主張使用。②吲哚美辛(消炎痛)25～50mg每日3～4次口服，為目前常用的首選藥物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服;布洛芬0.1g，每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小兒每日每公斤體重10～20mg口服。副作用為胃腸反應、腎髒損害、處長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，一般首選布洛芬[22]。

　　2.柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ) SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮復合物，80年代開始用於治療AS，劑量由0.25g每日3次開始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次維持。藥效隨服藥時間的處長而增加，服藥有效率半年為71%，1年為85%，2年為90%。病人症狀改善、實驗室指標及放射線征象進步或穩定。副作用主要為消化道症狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象。   　　3.氨甲喋呤(methotrexate,MTX) 據報道療效與SSZ相似，小劑量沖擊療法與每周1次，第一周0.5～5mg，以後每周增加2.5mg，至每周10～15mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。   　　4.腎上腺皮質激素(CS) 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分別應用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例，連用3天，獲得較長時間的緩解，高劑量組療效略好，對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果，但兩組間無統計學意義。     　　5.雷公籐多甙(Trirptrygium wilfordii hook，代號T2) 國內最初用雷公籐酊治療AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公籐酊15～30ml，分3次飯後服用。病情控制後(約3～6月)，改用維持量，每日或隔日服5～10ml。以後用雷公籐的半提純品多甙片(T2)20mg，每日3次口服，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停藥後可恢復。   　　6.風濕康膠囊 海軍桂林風濕病研究中心用風濕康治療AS120例，用消炎痛作對照，取得良好療效。風濕康由洋金花、制馬錢子、西洋參、淫洋藿等中藥組成，每粒膠囊含藥0.25g，一般每日8粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，顯效40%，好轉44.2%，無效5%，總有效率為95%。減痛效果最明顯，有效率96.7%;其次改善脊柱前屈、後伸、側彎運動，經指地試驗、擴胸試驗和20m步行時間測定，功能障礙改善率為84.2%;在臨床症狀好轉的同時，血沉、C反應蛋白、貧血均有好轉，體重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X線表現治療前後改變不明顯。副作用有口干、眼花、頭暈等。副作用隨著服藥時間的延長和對藥物的適應可逐漸消失，不需處理。   　　風濕康膠囊治療AS的機制，尚不明確，從治療後病人血清IgA明顯下降看，推測此藥對體液免疫有抑制作用。