以下就足踝常見損傷分別敘述。
一、踝關節扭傷 前面已經提到,踝關節扭傷是最常見的運動損傷疾病,扭傷後可以發生很多種傷情,包括韌帶損傷或斷裂、骨折脫位,關節軟骨損傷、肌腱損傷或斷裂等。通常我們所說的扭傷是指韌帶損傷或斷裂,其中以踝關節外側韌帶損傷為主,內側韌帶損傷較少見。 踝關節外側副韌帶包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓後韌帶三根韌帶,防止踝關節向前、後脫位和向內過度翻轉。常見的損傷原因是踝關節向內翻轉、同時足向內旋轉扭傷,距腓前韌帶最先斷裂;如果暴力持續,跟腓韌帶隨後斷裂。距腓後韌帶很少發生斷裂。扭傷後外側腫脹、疼痛,嚴重時有瘀血,伴活動受限,甚至不能負重行走。 檢查可以發現外側壓痛,踝向內翻轉時疼痛。醫生常做兩個特殊檢查:前抽屜試驗陽性提示距腓前韌帶完全斷裂;內翻側搬試驗提示距腓前韌帶或/和跟腓韌帶完全斷裂。X線檢查,尤其是應力位片對判斷外側副韌帶損傷有意義。核磁共振(MRI)可較清晰地顯示踝關節外側韌帶,對診斷有重要意義。 踝關節內側韌帶,又稱三角韌帶,比較強大,除非較大暴力一般不易損傷,診斷方法和外側韌帶損傷類似,區別在於損傷動作和檢查動作都是踝關節向外翻轉,足向外旋轉。 踝關節扭傷在急性期應遵循RICE原則,即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。後期進行肌肉力量、靈活性和平衡訓練。距腓前韌帶單純斷裂者應在石膏固定3~4周後開始功能康復。根據關節的穩定性確定治療方案。治療的目的是使患者盡快的、在最大程度上恢復到傷前運動水平。如果踝關節明顯不穩定,距腓前韌帶和跟腓韌帶均發生斷裂時需手術治療。手術將撕裂的韌帶縫合,如果韌帶從止點撕脫,難以直接縫合時,應進行韌帶止點重建術。踝內側韌帶(三角韌帶)斷裂 二、踝關節骨折
足球踝早期,許多運動員仍可進行正常訓練,骨贅較大者也不一定引起症狀,因此保守治療還是很重要的。治療時首先應該改進訓練消除病因,嚴格控制引起踝關節疼痛的動作。
例如,體操運動員應控制高下法的數量,足球和滑雪運動員應暫停專項訓練。對於症狀較輕的病例,不需要完全停止訓練,減少踝部損傷動作、使用繃帶或粘膏支持帶增加踝關節的穩定性即可。症狀較重時可進行理療、按摩或痛點封閉。保守治療超過3個月無效,關節內有游離體影響活動或有“卡”的表現,應進行手術治療,切除增生的骨贅,處理軟骨損傷,促進修復。晚期嚴重的病變則需切開手術,包括踝關節融合術、人工關節置換術等。
足球踝的預防包括加強足踝部的肌肉力量練習,以保持踝關節的穩定性;嚴格控制體操、滑雪和舞蹈訓練的次數,並定期檢查;訓練時用繃帶或粘膏支持帶加強踝關節的穩定性。
四、肌腱斷裂
足踝部的肌腱很多,共同維持足踝的運動功能,其中最重要的是跟腱、胫後肌腱和腓骨肌腱。跟腱斷裂造成的功能障礙最嚴重,因此以跟腱斷裂為例,討論肌腱斷裂的相關問題。
跟腱是人體最強大的肌腱之一,能承受很大的張力,除有個別疾病外,在日常生活中很少發生斷裂,但是學生、運動員及演員中卻非罕見。近年來由於體育運動及群眾性文藝活動的廣泛開展,跟腱斷裂的發生有增多的趨勢,其中以體操運動員及武打演員更為多見。
跟腱斷裂的原因包括直接外力如銳器割傷、撞擊與間接外力如空翻等跟腱異常受力。間接外力而發生的跟腱斷裂可能與跟腱本身先有疾病或受傷有關。運動員跟腱斷裂則與足過度背伸(勾腳)發力造成跟腱受力異常增加有關。
直接外傷所引起的跟腱斷裂皮膚往往裂開出血,傷口內有時可見跟腱組織。如果不仔細檢查容易疏漏。間接外力所引起的跟腱斷裂在受傷時頓覺跟腱部疼痛,有被踢或棒擊感,可聽到“啪”的響聲,隨即足踝動作失靈,不能站立或行走,出現疼痛、麻木、發脹感。檢查可見跟腱外形消失下陷,壓痛敏銳,特殊檢查如捏小腿三頭肌試驗陽性。通過檢查大部分跟腱斷裂都能明確診斷,如果有疑問,可通過超身波或核磁共振檢查來幫助明確。
跟腱斷裂有一些石膏固定治療的病例收到良好的效果。但對於運動員、演員、運動量大年輕人和重體力勞動者來講,除非在無條件進行手術或局部皮膚有感染不宜手術的情況下,可采取非手術治療法,否則以手術為宜。手術修補原則是斷端纖維稍加縫合同時用腱瓣加固。腱瓣加固能增加跟腱的強度,減少再斷的可能。手術後需長腿石膏固定(從大腿根部至足尖),3周後改為短腿石膏固定(膝以下),4周後每日在床上去石膏練習踝的主動屈伸活動,6周後穿矯正鞋下地走路,並逐漸將後跟減低,同時,用各種體療器械練習踝的屈伸活動,約在術後3個月可練習跑步,6個月後才可以恢復傷前運動水平。跟腱部分斷裂多數病例均有一次急性拉傷史。但個別病例無急性病史,以致診斷錯誤。多數病例都在完成強度較大的運動動作時疼痛。
足踝損傷有很多,以上只是介紹了最常見的幾種運動損傷的相關知識,祝願體育愛好者在運動時候能多一些歡樂,少一些傷病。