股骨遠端骨折系指股骨下端375px以內的骨折。該處的骨折相對來說比較少見，發生率不到全身骨折的1%，占股骨骨折的3%～6%。好發於兩個類人群，年輕患者和老年患者，前者多為年輕男性，由於高能量創傷而導致骨折，如交通事故等，且多為多發傷，後者多是老年女性，由於骨質疏松導致骨質量的降低，通常低能量的創傷，如普通的摔倒，就能造成股骨遠端的骨折。
由於骨折靠近膝關節，所以很難完全恢復膝關節的活動度和功能。在許多報道中，畸形愈合、不愈合及感染的發生率相對較高。對已行膝關節成形術的老年患者，其治療可能更為復雜。基於以上問題，股骨遠端骨折的治療歷來是一個難題。該綜述旨在總結一下股骨遠端骨折的治療方法，各種治療方法之間的選擇以及不同治療方法臨床療效。
分型
目前應用最廣泛的是AO/OTA的分型，AO/OTA33即股骨遠端骨折，又分為ABC三型，具體分型方法如下。
A型:股骨遠端關節外骨折。(1)A1型:簡單兩部分骨折；(2)A2型:干骺端楔形骨折；(3)A3型:干骺端粉碎性骨折。
B型:部分關節骨折即單髁骨折。(1)B1型:股骨外髁矢狀面骨折；(2)B2型:股骨內髁矢狀面骨折；(3)B3型:冠狀面骨折。
C型:完全關節骨折。(1)C1型:關節簡單骨折，干骺端簡單骨折；(2)C2型:關節簡單骨折，干骺端粉碎性骨折；(3)C3型:關節粉碎性骨折，干骺端粉碎性骨折。
治療
治療分非手術治療和手術治療。隨著手術技術的提高和內固定材料的完善，加上傳統的非手術治療大都存在難以維持復位、固定不牢靠，而且需要長期臥床和超關節制動，影響關節制動等缺點，手術治療逐漸顯現出其優勢。Schatzker等報道了內固定治療的優良率為75%，明顯高於非手術治療的32%。所以現在的保守治療主要用於關節外，簡單無移位的骨折以及不能耐受手術或對無法活動的患者。手術治療的手段較多，有外固定支架，髓內釘系列以及鋼板系列。手術的目的在於恢復股骨的解剖和機械軸，恢復股骨長度、力線以及旋轉，如果有關節內骨折，優先復位關節面。
對於治療手段的選擇，較多學者推薦的原則是，A型骨折所有的方法都可以用，但為了減少對骨折周圍軟組織的破壞，更好的保護骨折端的血運，從而促進骨折的愈合，經皮微創鋼板固定技術和逆行髓內釘是更好的選擇。B型即部分關節骨折，為了獲得關節的解剖重建，通常需要切開復位加內固定。對於C型骨折，切開復位是必須的，手術開始就是要恢復關節面，然後將其作為一個整體復位到干骺端上去。對於嚴重的C3型骨折，由於其重建關節面的難度過大，可以采用關節置換術。
外固定架 外固定架通常用於嚴重開放性骨折、骨折合並血管損傷、嚴重骨缺損及有危機生命的多發傷患者的臨時固定，作為一種臨時固定手段，外固定架具有恢復力線，允許軟組織修復，便於對患者的護理等優點。而且可以在進行最終行內固定手術時，減少手術時間，出血量以及對骨折端血運的破壞等。
不過外固定架因其較大的體積讓患者感到不便，而且存在如針道感染、細菌性關節炎、復位丟失、延遲愈合、不愈合以及膝關節運動受限等並發症。在一個遠端骨折應用外固定治療的系統回顧中，Zlowodzki等學者指出，不愈合的平均發生率為7.2%，深部感染發生率為4.3%，而30.6%的患者需要第二次手術。以上的不足之處，限制了外固定架作為最終固定手段的應用。
簡單的螺釘固定 螺釘固定一般應用在AO/OTA33．B型骨折。除非很簡單且沒有移位的單髁骨折可以采用間接復位皮下固定的方式，絕大多數骨折為了使關節面得到解剖復位需要切開復位內固定。有學者對不同直徑螺釘的固定外側髁矢狀面或冠狀面骨折的牢靠性進行了力學測試，都發現2枚6.5mm的螺釘的力學性能是最好的。而且有學者提出，在冠狀面骨折中，兩枚6.5mm螺釘從後向前植入，比從前向後植入的力學性能更好，更穩定。
角鋼板和動力髁螺釘 作為較早出現的內固定物，1959年設計出來的角鋼板具有固定牢靠和多平面控制力線的優點，而且其考慮了股骨髁有一定的外翻角度，符合股骨遠端的解剖結構。但因為角鋼板需要在矢狀面、冠狀面以及橫截面三個平面上精確地植入，這就要求術者需要很豐富的手術經驗，學習曲線也從而較長。為了降低植入難度，後來產生了動力髁螺釘，由於其螺釘和鋼板是分開的，所以它在屈－伸平面不受限制，不像角鋼板要在三個平面上准確定位。上述兩種內固定物存在一些弊端:角鋼板除了技術要求高外，在植入髁間時，有使原先復位後的髁間骨折塊再次移位的可能，所以在髁間存在較復雜的骨折時，可能並不適用；而動力髁螺釘在植入螺釘時需要去除將多的骨組織，使得其在骨質量較低如較嚴重的骨質疏松的患者上使用時不容易達到固定的牢靠性。
髁支持鋼板 由於角鋼板和動力髁螺釘不適用於遠端較粉碎的骨折，所以設計了髁支持鋼板。該鋼板的遠端較寬大，符合股骨遠端的解剖形態，同時允許在髁部植入多枚螺釘，所以在早期較多應用於嚴重的髁部骨折，而且可以在內側再加一塊鋼板，形成雙鋼板固定或植入骨塊，以達到更牢靠的固定。但由於該鋼板強度不夠，會導致鋼板彎曲，疲勞性骨折以及股骨遠端內翻等問題，Petsatodis等學者發現，與動力髁螺釘相比，髁支持鋼板的內翻畸形並發症的發生率更高(26%比4%)，同樣，在Davison的研究中，他發現在用髁支持鋼板治療遠端粉碎性骨折時，42%的患者最終有超過5°的內翻。在他觀察的26個患者中，有5個患者因為不愈合、畸形愈合或者關節炎需要再次手術，而且因為螺釘和鋼板之間沒有鎖定，兩者之間的容易松動，最後導致內固定的失效。隨著鎖定裝置的出現，髁支持鋼板逐漸被替代。
微創經皮鋼板內固定技術 早期提出的手術治療方法多采用切開直接復位加內固定方法，但由於直接復位對骨折端的軟組織損傷較大而且破壞附近的血運，從而增加了延遲愈合、不愈合、感染以及植入物失敗等的發生率。基於直接復位帶來的問題，後來產生了間接復位技術。該技術的核心思想在於利用附著在骨折端附件的軟組織來重建機械軸，恢復長度以及旋轉移位，而內固定物承擔起內夾板的作用，從而保護了骨折斷端的血運。
隨著理念的發展，在間接復位的基礎上，又出現了微創經皮鋼板內固定技術(MIPO)。該技術的思路是在關節外的骨折進行間接復位，在遠端外側做小切口，將內固定物從股外側肌下逆向插向股骨近端，經皮將內固定物固定在骨折近端。有學者通過注射藥物在屍體上對比MIPO技術和傳統技術在破壞血管方面的不同，發現MIPO技術能夠更好的保護骨膜周圍的血管。在臨床應用中，MIPO技術因為其降低感染、植入物失敗的發生率以及早期活動等優點得到很多學者的認可。
為了使得MIPO技術臨床上應用的效果更好，Ehlinger等對4例應用了MIPO技術加鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的失敗病例進行分析，從而建議術者在應用MIPO技術時需要遵循以下的原則，關節外骨折，小切口，長鋼板，雙皮質螺釘，如果骨折較簡單，螺釘應遠離骨折線，反之，螺釘要靠近骨折線。對於涉及到關節面的骨折，在關節面處，采用切開直接復位的方法，然後再應用MIPO技術將其和股骨近端固定在一起。由於在應用上述技術時，骨折端的復位不在直視下完成，所以術中需要X線透視檢查的幫助。
鎖定鋼板 由於傳統的鋼板不能在干骺端復雜骨折或者骨質疏松骨折的治療中得到滿意的臨床效果，鎖定鋼板就應運而生。通過螺母和鋼板孔上相互匹配的螺紋，螺釘和鋼板緊緊地鎖定在一起，成為一個整體，所以被稱為鎖定的內固定架。由於鎖定鋼板不需要同骨面直接接觸，從而保護了骨膜的血供，在理論上講可以減少骨吸收、延遲愈合或者感染的發生率；而且相比普通鋼板，鎖定鋼板固定更加牢靠。基於以上優點，鎖定鋼板通常用於關節周圍的粉碎性骨折的治療，特別是骨質疏松的患者。
現在臨床上應用的比較多的是微創固定系統(LISS)鋼板。有很多學者對LISS鋼板在治療股骨遠端骨折的臨床療效進行評價，發現臨床愈合率為85%～100%，結果令人滿意。因此LISS鋼板被推薦作為治療股骨遠端骨折，特別是骨質疏松或者嚴重的骨折。不僅如此，鋼板還被用來治療骨折不愈合。
髓內釘 AO組織推薦髓內釘適用於A型骨折，但是，近來隨著髓內釘種類的發展以及技術的提高，也有人將其成功應用到C1、C2型骨折，並獲得了滿意的結果。對於兩段骨折、三段骨折或者漂浮膝，髓內釘經常是唯一的選擇。隨著逆行髓內釘的發展，產生了很多不同的種類可供術者選擇，所以現在逆行髓內釘的應用較順行的普遍。和鋼板固定一樣，間接復位和MIPO技術同樣也在髓內釘上應用，以保護血運促進骨折愈合。帶鎖定裝置的髓內釘的出現，增加了固定的穩定性，從而使得髓內釘的應用更加廣泛。
髓內釘的並發症主要有插入點附近關節疼痛、肢體短縮、醫源性股骨干骨折、內植入上方的應力性骨折、髓內釘的疲勞破壞、釘子遠端撞擊髌骨、遠端鎖定螺栓的斷裂以及內翻畸形等。為了使遠端有更強的鉚釘的強度，學者們建議盡量使用長的髓內釘或者將遠端切去。同時，我們需要知道，用髓內釘進行骨折復位時，靠的是髓內釘和皮質骨的接觸，但在干骺端，髓內釘不可能接觸到皮質骨，所以在這些地方的骨折必須預先進行閉合、皮下或者切開復位。同樣在涉及到關節內骨折時，也需要先切開復位關節面，再插入髓內釘，所以此時采用逆行髓內釘可以使用共同切口，這也是逆行髓內釘使用較順行的普遍的一個原因。和LISS鋼板相同，髓內釘同樣適用於膝關節假體周圍骨折。
總結
隨著老齡化社會的到來以及交通事故發生率的增加，股骨遠端骨折的發生率必然會越來越高，而且病情越來越復雜，這對骨科醫生來說還是一個很有難度的挑戰。在治療這些骨折時，主要存在的問題是關節內的小骨折塊，嚴重開放性骨折中的骨缺損以及嚴重骨質疏松的患者。盡管內固定技術和內固定物的發展，治療的目標還是沒有變:恢復力線，解剖復位關節面以及早期的膝關節主動或被動運動。相比與直接復位技術，間接復位技術的應用可以提高骨折愈合率以及降低感染發生率和植骨率。盡管鎖定鋼板在近幾年來被廣泛應用，不過在臨床上其是否有明顯的優勢，還有待於進一步的觀察，所以大樣本的臨床試驗需要進行，來證明患者用較高的經濟代價來采用新型內固定物是值得的。
