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股骨粗隆間骨折

  按骨折線走行的方向,將股骨粗隆間骨折分為①順粗隆間骨折:骨折線自大粗隆頂點的外側,斜向內下方止於小粗隆的內上緣或稍下方。②順粗隆間粉碎骨折:骨折線方向同順粗隆間骨折,小粗隆變為游離骨塊,大粗隆及內側骨支柱粉碎,髋內翻嚴重,遠端明顯上移。③反粗隆間骨折:骨折線由大轉子下方斜向內上達小轉子上方。④粗隆下骨折:骨折線經大、小粗隆下方。

股骨粗隆間骨折

  臨床表現與診斷

  有明確的外傷史,傷後髋部疼痛,大腿上部明顯腫脹,瘀斑,不能站立,局部壓痛,常可扪及骨異常活動。不能坐起,患肢呈短縮、屈曲、內收和外旋畸形,叩擊傷肢大轉子、足跟,則髋部疼痛。活動患髋疼痛加劇,大轉子上移,壓迫股三角引起疼痛。髋關節正位X線片容易診斷及分型。

  治療

 

  1.牽引療法

  (1)Russell牽引法多數病人可用皮牽引治療,也可行胫骨結節骨牽引。皮牽引適用於移位不大的年邁病人,將床尾抬高,患肢伸直,足尖向上並在兩側放置沙袋,自膝向下粘貼椽皮膏行牽引,在牽引過程中配合端提擠按手法使骨折復位,懸垂直量約相當於所需牽引力的一半,以4-6kg為宜,爭取在一周內完成復位,維持牽引時間4-6周。

  (2)胫骨結節牽引適用於移位多、骨折不穩定、年齡在六十歲以內、肌肉有力身體健康狀況較好者。牽引重量可根據肌力強弱和體重大小而定,開始量為6-8kg,牽引一周後為維持量4-8kg,

  2.正骨手法病人仰臥,兩助手分別從腋下、踝部對抗牽引3-5分鐘,下方助手在牽引的同時,將患肢逐漸外展(反粗隆間骨折及粗隆下骨折型,患肢中立位),並使外旋的肢體旋回中立位,足尖朝上。術者雙手上、下活動大粗隆,至兩下肢長度相等、兩側Bryant三角各邊長相等後,用拳沿股骨頸縱軸叩擊數下,使斷端接觸更加緊密。

  3.外固定方法患肢內、外側各置一長夾板,寬約10厘米、厚1厘米,內側長度由會陰處至足跟下5厘米,外側長度由肋弓下至足跟下5厘米,上端塑形,以符合髋關節外展30°固定的要求(反粗隆間及粗隆下骨折型不需外展)。外側夾板近端與腰圍用4枚螺釘固定在一起。夾板內側襯棉花,在患肢牽引的同時,先用繃帶固定會陰至足跟一段夾板,之後下肢外展至外側夾板近端靠攏腰部側將腰圍繞過腰部扎緊,夾板內外側加沙袋輔助固定,制動時間4-6周。

  4.藥物治療

  (1)跌打丸,每次一丸,每日三次口服;沈陽紅藥,每次三片,每日三次口服;牡蛎碳酸鈣咀嚼片(蓋天力),每次三片,每日三次口服;芬必得,每次0.6g,每日2次口服。

  (2)烏雞接骨膏塗在30×40厘米的棉布上,以痛點為中心外敷,每半月一次更換。去固定後,祛風止痛洗劑煮沸冷卻到病人能耐受時,將患膝、髋放入藥液中熏洗,每天兩次,每次一小時。

  5.運動療法早期活動上肢及作深呼吸,伸屈踝關節;中期去外固定,囑患者坐位,上肢運動每日2-3次,膝後墊枕,並逐漸加厚,增大屈膝角度;後期解除固定,加強髋、膝關節伸屈活動,由不負重行走直至開始承重。

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