骨科信息網
 骨科信息網 >> 頸椎病 >> 頸椎病症狀 >> 詳解頸椎病的解剖學

詳解頸椎病的解剖學

  一、 頸椎

  頸椎就是頸部脊椎。它為了支持頭顱的重力,有堅強的支持力;同時,為了適應視覺、聽覺和嗅覺的刺激反應,需要有較大而敏銳的可動性。頸在頭和軀干之間,較為窄細,有重要組織器官密集其中,而在結構上是人體各部中較為脆弱的部位。頸椎的下部是脊柱活動度較大的部位,也是脊柱中最早出現退行性改變征象的部位。

詳解頸椎病的解剖學
頸椎病可導致視力障礙


  二、 頸椎骨

  頸椎骨是頸椎的骨骼。除第一、二頸椎骨外,形狀均與典型的椎骨相類似。

  典型的椎骨由前方的椎體和後部的椎弓構成,椎體和椎弓圍成一孔。稱為椎孔。椎孔相連成一管,稱為椎管,容納脊髓和神經根及其被膜。椎體是短園柱形、中部略細、上下兩端膨大;前面在橫徑上凸隆,垂直徑上略凹陷;後面在橫徑上凹陷,垂直徑上平坦,中央部有滋養血管通過的較在的小孔。椎弓呈弓形,由一對椎弓根,一對椎板,四個關節突,二個橫突和一個棘突構成。椎弓根的上下緣各有一凹陷,分別稱為椎骨上切跡和椎骨下切跡,相鄰椎骨的椎骨上下切跡圍成一孔、稱椎間孔,實際為一短管,有脊神經根,脊神經節和其被膜並有血管通過。椎板是椎弓後部呈板狀的部分,相鄰椎骨的椎板之間有黃韌帶。棘突起椎弓後方正中,兩側椎板連結部,突向後下方,為肌肉和韌帶的附著部。關節突有四個,每側各有一個向上的關節突和一個向下的關節突,它們位於椎弓根和椎板相連的部位;相鄰椎骨的上、下關節突構成關節、稱為椎間關節。橫突每側各一個,起自椎弓根和椎板相連結處,上、下關節突之間,突向外側,為肌肉和韌帶的附著部。

  三、 頸椎骨間的連結

  寰椎和樞椎間的連結有其特殊性;樞椎和其下諸椎骨之間的連結,基本上是一樣的。

  椎體借椎間盤和前、後縱韌帶緊密相連結。椎間盤位於相鄰椎體之間,前、後縱韌帶分別位於椎體的前、後方。

  前縱韌帶是人體內最長的韌帶,厚而寬,較堅韌。

  後縱韌帶較細長,雖亦堅韌,但較前縱韌帶為弱,位於椎體的後方,為椎管的前壁。 在頸部脊柱、椎體的側後方有鉤椎關節,為椎間孔的前壁。鉤椎關節的後方有頸脊神經根、根動靜脈和窦椎神經;其側後方有椎動脈、椎靜脈和椎神經。

  椎弓由椎間關節和韌帶所連結。相鄰椎骨的上下關節面構成椎間關節,由薄而松馳的關節囊韌帶連結起來,其內有滑膜。橫突之間有橫突間肌,對頸脊柱的穩定性所起的作用很小。椎板之間有黃韌帶,呈扁平狀,黃色,彈性大,很堅韌,是由彈力纖維組成。棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶,使之相互連結。棘小韌帶發育很好,形成項韌帶。

  四、 頸椎骨的血液循環

  頸椎骨的血液循環主要來自椎間動脈。頸椎的椎間動脈多發自椎間動脈。頸椎的椎間動脈多發自椎動脈。椎間動脈一般一條,有時成對,沿脊神經根的腹側,經椎間孔,分支進入椎管內。在椎間孔內分為三個主要分支:

  (一) 脊側支:供應硬膜,硬膜外組織、黃韌帶和椎弓的血液循環。

  (二) 中間支:供應神經根和其脊膜的血循環。

  (三) 腹側支:供應硬膜、硬膜外組織,韌帶和椎體的血液循環。

  頸椎骨的靜脈血匯集於頸椎靜脈叢。分為兩部分。

  (一) 椎內靜脈叢:匯集椎骨、硬膜和硬膜外組織的靜脈血,經椎間靜脈的分支匯入椎間靜脈,在頸部再匯入椎靜脈。

  (二) 椎外靜脈叢:匯集椎骨及其周圍組織的靜脈血。

  五、椎間盤

  椎間盤,又稱椎間纖維骨盤,是椎體間的主要連結結構,協助韌帶保持椎體互相連結。自第二頸椎起,兩個相鄰的椎體之間都有椎間盤。椎間盤富有彈性,因此相鄰椎間有一定限度的活動,能使其下部椎體所承受的壓力均等,起到緩沖外力的作用,並減輕由足部傳來的外力,使頭顱免受震蕩。頸椎椎間盤的總高度約為脊椎總高度的20-25%;頸椎間盤的前部較後部為高,從而使頸椎具有前凸曲度。頸椎間盤的橫徑比椎體的橫徑小,鉤椎關節部無椎間盤組織。

  六、 纖維環

  纖維環,位於椎間盤的周緣部,由纖維軟骨組成,纖維環的纖維在椎體間斜行,在橫切面上排列成同心環狀,相鄰環的纖維具有相反的斜度,而相互交叉。纖維環的前方有堅強的前縱韌帶,前縱韌帶的深層纖維並不與纖維環的淺層纖維融合在一起,卻十分加強纖維環的力量;纖維環的後方有後縱韌帶,並與之融合在一起,後縱韌帶雖較前縱韌帶為弱,亦加強纖維環後部的堅固性。纖維環的周緣部纖維直接進入椎體骺環的骨質之內,較深層的纖維附著於透明軟骨板上,中心部的纖維與髓核的纖維互相融合。纖維環的前部較後部為寬,因此髓核的位置偏於後方,髓核的中心在椎間盤前後徑中後1/3的交界部,是脊柱運動軸線通過的部位。由於纖維環後部較窄,力量較弱,髓核易於向後方突出,但由於纖維環後方中部有後縱韌帶加固,突出多偏於側後方。

  七、 髓核

  髓核,是由以類粘蛋白為膠狀蛋白基質的纖維軟骨組織組成,含水量很高,在初生兒期為88%甚至達到底96%,在14歲時減到80%,在70歲時僅為70%,纖維環的含水量較髓核者為小,在初生兒期為79%,在老年期為70%。髓核為纖維環所包裹,使椎間盤像一個體積不變的水袋;髓核如同一個滾珠,椎體在其上滾動,並將所承受壓力均勻地傳遞到纖維環。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關系;含水量減少時其彈性和張力均減退。椎間盤受到壓力時,水外溢,含水量減少,壓力解除後,水又進入,含水量又恢復。在正常生理狀態下,坐位、立位或負重時,椎間盤脫水而體積變小;臥位或解除負重衙,又吸收水分而體積增大。

  八、 頸脊神經

  第一頸脊神經是在寰椎後弓上方穿出,以下各頸脊神經都是在相應頸椎椎弓上方穿出,但第八頸脊神經是在第一胸椎的椎弓上方穿出。椎間盤的數序多以相應頸椎的下方為標准,或以兩椎骨的數目。但受累的神經根的數字在此椎間盤的數字多一個,或取標有兩椎骨數目的下位數字。

  九、 頸部脊髓

  脊髓,位於椎管的中央,呈扁圓柱狀。脊髓上部,在枕大孔處,始自延髓;其下部,由第十二胸椎以下逐漸變尖,形成脊髓園錐。脊髓全長粗細不等,有兩個膨大處,稱頸膨大和腰膨大,始自頸髓第三節段至胸髓第二節段,在頸髓第六節段處最粗。脊髓發出脊神經共31對:頸8對,胸12對,腰5對,骶5對,尾1對。脊神經根自脊髓發出後,在椎管內的走稈方向隨脊髓節段不同而各異,上部兩個頸脊神經的神經根走向外上方,其余者均走向外下方,位置越低斜度越大。每一對脊髓神經與脊髓相對應的部分,稱為脊髓節。一般來說,脊髓頸節(4-8頸節)比相應的脊椎高出一個椎骨。頸膨大,是脊髓最粗大的部分,是臂叢發出的部位。其最粗大的部分,位於頸椎5-6之間,頸髓的橫徑為12-14mm,前後徑為7-9mm,橫徑約等於前後徑的2倍。頸脊髓的橫切面為扁橢園形,而椎管的橫斷面為三角形,其三角形的底在前方。

  十、 脊髓的外部結構

  脊髓的外部:脊髓腹側正中線上,有一條縱行的深溝,稱為前正中裂;在其兩側有意外側溝,前根的根絲由此溝從脊髓內穿出。脊髓背側正中線上有淺汾,稱後正中溝,其深部有由薄層膠質板所形成的後正中隔伸入脊髓約3mm;在脊髓的後外側,相當於後根根絲穿入部有淺溝,稱後外側溝。在頸髓於後正中溝和後外側溝之間,有一淺溝,稱後中產溝,是薄束和楔束的分界溝,在前外側溝和後外側溝內,有根絲縱形排列成行,每一脊髓節的根絲各合成一條神經根。腹側者稱前根,是由傳出的運動纖維組成;背側者稱後根,是由傳入的鹹覺纖維組成。前根和後根,在椎間孔內的脊神經節的外方,合成為脊神經。在第五頸節或第六頸節以上,頸髓的兩側,於後根的稍前方,有一排神經纖維沿頸髓兩側上行,組成副神經的脊髓根,經枕大孔進入顱腔後,與其延髓根合並,組成副神經。副神經脊髓根的神經纖維,支配斜方肌和胸鎖乳突肌。

  十一、 脊神經根

  脊神經的前根和後根,在椎管內向椎間孔延伸,穿過各層脊膜時,各層脊膜分別呈鞘狀包於前根和後根的周圍,稱為脊膜袖;袖內的軟脊膜和蛛網膜之間仍有間隙,此間隙與蛛網膜下腔相通連。前根和後根在椎管內的排列是前根在前面後根在後,神經根穿出硬脊膜後發生扭轉,在椎間孔的中部呈上下排列,後根在上,前根在下。前根和後根穿出硬膜後,在兩根的覆被硬膜之間有一裂隙,稱為脊膜囊。前根和後根大椎間孔內,脊神經節在外方,合在一起組成脊神經;硬膜亦在該部與椎間孔的骨膜和脊神經的外膜融合在一起,將脊神經予以固定,並對脊髓有固定作用。在頸部,脊神經的神經根較短,其走行近於水平方向,故對脊髓的固定作用較大。在頸部,椎間孔的前壁由椎體的一部分,椎間盤的一部分和鉤椎關節組成,後壁由上關節突和下關節突組成。

  1. 上一頁:
  2. 下一頁:
Copyright © 骨科信息網 All Rights Reserved