特約專家
天津醫科大學總醫院骨科教授 高家駿
重慶骨科醫院主任中醫師 郭劍華
頸源性疾病，病根在頸椎
1頸椎病是如何引起的?
頸椎病又名頸椎綜合征，是一種中老年人最常見的疾病。由於頸部長期向某一方向轉動或者外傷，使頸椎間盤、椎間關節發生退行性改變，可導致頸椎椎管或椎間孔、椎間隙變狹窄，頸椎失穩，局部發生無菌性炎症、水腫，壓迫或刺激脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及其周圍組織等，從而引起相應的臨床症狀。在人體中，頸椎活動范圍較大，活動頻率最高，而頸椎周圍起保護作用的組織與胸、腰椎相比少得多。在人們的日常工作和生活中，最容易受到各種外來因素的影響而加速頸椎的勞損及退變，引發頸椎病。
2哪些人易患頸椎病?
這種疾病特別好發於長期伏案工作或工作時頭頸經常向某一方向轉動的人，如辦公室工作人員、車工、作家、編輯、教師、會計、電腦操作者等，外傷也是導致頸椎病的重要原因。
頸源疾病多，診斷要仔細
3頸椎病會引起哪些疾病?
頸椎病可以引起頸心綜合征、頸性腦病、頸性眩暈、頸性肩周炎、頸性面神經麻痺、頸性咽喉炎、頸性吞咽困難、頸胃綜合征、頸性抽動症等。
4如何辨別頸性心絞痛與冠心病心絞痛?
頸性心絞痛多有頸椎病史或症狀，疼痛多由頸肩部放射至心前區或胸背部;疼痛時間較長，多在20～30分鐘以上，最長達數小時;頸椎病體征多呈陽性，X片顯示頸椎退變征象，心電圖無心肌缺血改變，含服硝酸甘油擴冠無效。冠心病心絞痛患者有冠心病史，心電圖顯示心肌缺血，疼痛發作時含服硝酸甘油可在幾分鐘內得到緩解。
5頸性腦病患者有哪些臨床表現?
病前常無預兆，多在晨起突然發病，或當頸部轉向一側時突感天昏地暗，甚至跌倒，但跌倒時神智清楚。70%的患者有一側性偏頭痛，甚至出現眩暈、惡心、嘔吐、腦鳴、耳鳴，並伴有心悸、氣短、血壓不穩、記憶力下降等諸多症狀。久之，重者可導致腦血栓、腦梗塞和腦萎縮的嚴重後果。如能及時發現頸椎病變，按頸性腦病施治，就不會造成這些惡果。
6如何知道患上頸性腦病?
頸性腦病有以下特點：(1)年齡多在40歲以上;(2)有頸椎病史;(3)起病較急，症狀的發生與頸部位置改變明顯有關;(4)腦影像學檢查正常，但多普勒檢查可見椎基底動脈痙攣;或者腦影像學檢查有腦血栓、腦梗塞，但病灶位於椎基底動脈系統;(5)頸椎病體征為陽性;(6)X片顯示頸椎退變征象。如出現上述情況，可確診為頸性腦病。
7頸性眩暈多發哪些人群?
頸性眩暈多發生於有頸椎病史的中老年人，若伴有高血壓、動脈粥樣硬化者則為高危人群。其臨床表現多在頸部活動時突然發生，尤以猛然扭頭或頸部過度後屈時更易發作。除眩暈外，還可伴有嘔吐、大汗淋漓等症狀。輕者持續數秒，重者可持續數日或更長時間方可逐漸緩解。
8為何會出現頸性眩暈?
眩暈是臨床上常見的一種症狀，很多疾病都可引起眩暈。其病因為：(1)頸椎退變增生的骨刺或骨刺引發的無菌性炎症組織充血、水腫，壓迫刺激了椎動脈，造成一過性缺血。(2)頸部韌帶、關節、肌肉等深層組織的病變，刺激傳入神經使椎動脈發生痙攣。(3)少數可能為頸椎肥大性骨關節炎骨刺，壓迫、刺激通過橫突孔的椎動脈，使腦部出現暫時性供血不足。
9頸性抽動症的臨床表現如何 ?
頭部向一側頻繁抽動，頻頻點頭、搖頭、聳肩、擠眉、努嘴、嗅鼻、發哼聲、清嗓音、雙手或單手抖動、不能持物，有的可出現摩擦、觸摸、吸吮、舔、嗅、喉鳴、喊叫、喘氣聲、穢語和猥亵行為等。
10上腹部疼痛與頸椎也有聯系?
近年來，發現一些交感神經型頸椎病患者多伴有消化道症狀。經胃電圖、胃鏡檢查，證實有慢性胃炎，胃液分析發現患者有不同程度的膽汁反流。膽汁反流的長期刺激使胃黏膜受到損害。臨床研究表明，交感神經型頸椎病與慢性胃炎有因果關系，醫學上稱為頸胃綜合征。
頸椎退變增生的骨刺，變窄的椎管、椎間孔和變性的椎間盤等對頸部的交感神經受體產生強烈的刺激。這些劣性刺激的信號，通過進入顱內動脈周圍的交感神經叢，傳入下丘腦植物神經中樞而產生過度興奮，再沿交感神經或副交感神經向下傳導至內髒，促使胃發生兩種不同類型的改變：(1)當交感神經興奮性增高時，胃腸分泌和蠕動受到抑制，出現口干、胃液缺乏、消化不良、食欲減退、上腹不適、打嗝嗳氣，甚至惡心、嘔吐等症狀;(2)如副交感神經興奮性增高時，胃酸分泌增多，胃蠕動加快，消化亢進，容易發生潰瘍病。
11哪些人易患頸胃綜合征?
頸胃綜合征多見於長時間伏案、上網、搓麻將、低頭勞作或活動量過大，尤其是頸部扭轉活動過多者。
12頸胃綜合征患者有哪些臨床表現?
患者除有胃炎或胃潰瘍外，還伴有頸項酸脹及僵硬感;頭痛、頭暈、頭部酸沉感;眼球脹痛，眼睛發干、怕光、流淚、視物模糊;或鼻咽不適、疼痛，鼻塞，有異味感;或耳鳴、聽力減退;或咽喉不適、發干、異物感、牙痛、心慌、心跳、心煩、易怒、心率紊亂;或失眠、多夢、心情煩躁、易於沖動等;還可有惡心、口干、口苦、出汗、上腹脹痛不適、便秘等諸多交感神經或副交感神經功能紊亂症狀。
13頸椎病為何會造成吞咽困難?
吞咽困難常見於食管腫瘤，但亦可由頸椎病所致，稱為頸性吞咽困難。一般人們對其缺乏認識，往往誤診、誤治而延誤病情。
頸源性吞咽困難是由於頸椎椎體後方與脊髓、神經和血管密切相鄰，當頸椎退變骨質增生時，最常見的症狀就是頸、肩和手臂疼痛、麻木和活動受限，不會引起吞咽困難。但有少數患者，增生的骨刺卻在頸椎椎體前方，尤其當下部頸椎增生時，其第6頸椎正好面對食管起始部。由於椎體前方是咽部和食管，兩者緊貼，如果椎體骨質增生得十分明顯，則可能對該段食管產生壓迫刺激，造成周圍炎症、充血、水腫，使管腔狹窄，從而出現不同程度的吞咽困難。
