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頸椎病臨床表現和鑒別

  1 頸型頸椎病

  症狀:頸項疼痛僵直,整個肩背部疼痛,僵硬感,頭部屈曲、轉動受限。呈斜頸姿勢。回頭時,頸項和軀干必須共同旋轉。少數病人可出現反射性肩、臂、手部疼痛,以及脹麻等症狀,但咳嗽或噴嚏時無上肢放射性加劇。

  體征:急性期頸椎活動明顯受限,病變處肌肉痙攣伴壓痛,椎間孔擠壓試驗、神經根牽拉試驗均正常。

  2 神經根型頸椎病

  症狀:以持續性緊臂疼痛呈陣發性加劇為主。患側上肢可出現明顯根性症狀,如手指疼痛、麻木、無力肌肉萎縮等症狀。當咳嗽、深呼吸時,均可誘發患肢症狀陣發性加劇。

  體征:

  頸部運動受限,病變棘突旁壓痛伴患者放射痛。

  椎間孔擠壓試驗、神經牽拉試驗陽性。

  腱反射改變:

  c4-5病變——肱二頭肌反射;

  c5-6病變——桡骨膜反射;

  c6-7病變——肱三頭肌反射。

  皮膚知覺改變:

  c4-5病變——三頭肌、上臂外側皮膚感覺減退;

  c5-6病變——前臂桡側、手拇指側皮膚感覺減退;

  c6-7病變——中指皮膚感覺減退;

  c7-t1病變——前臂尺側、小指處皮膚感覺減退。

  肌力:

  c5 ——肩關節外展力量減弱;

  c6——伸腕力量減弱;

  c7——曲腕及伸指力量減弱;

  c8——屈指力量減弱;

  t1——指外展和內收力量減弱。

  肌萎縮:脊神經支配肌肉萎縮。

  3 脊髓型頸椎病  此型致殘率高。輕者可喪失部分勞動能力,重者可出現四肢癱瘓,完全喪失勞動力。其特點是疾病初期頸部僅有輕微異常感覺甚至完全沒有症狀,而四肢症狀又缺乏神經定位體征,所以往往被認為是神經官能症,而未正確治療,使患者失去早期診斷、早期治療的良機;到後期出現了肢體痙攣性癱瘓及病理反射,再治療已為時過晚。

  症狀:脊髓型頸椎病的臨床症狀繁多,有感覺、運動、交感神經、血管受累的多種表現,基本可歸納如下:

  椎體束受壓或脊髓前動脈痙攣缺血症:下肢無力、沉重,步態笨拙、顫抖,腳尖不能離地,易摔倒,肢體肌肉抽動,晚期可出現痙攣性癱瘓。

  由於脊髓的脊髓丘腦束受累,造成肢體麻木。一般先出現下肢麻木,以後逐漸向上發展。

  共濟症狀:站立不穩,步態蹒跚。震動感及位置覺障礙,閉目行走時左右搖擺,指鼻試驗、跟胫試驗陽性。

  植物神經及括約肌功能障礙:癱瘓或麻木的肢體怕冷、酸脹血運障礙、浮腫等。起初可有尿急、排尿不盡,嚴重者可發展為尿潴留、大便無力、便秘和失控現象。

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