如果出現腰腿痛的症狀，到底是身體的哪個部位出現了問題？相信很多人的回答，是腰椎間盤突出。
“的確，腰椎間盤突出症是導致腰腿痛的常見原因，但不是唯一原因。臨床上還有很多常見的疾病會引起腰腿痛症狀，我們在院內做過一次調查，1000例做腰部影像學檢查的患者中，病源是腰椎間盤突出的患者不到1/3。”
國內知名介入治療專家、杭州師范大學附屬醫院(杭州市二醫院)介入血管科主任周兵說，腰腿痛的患者千萬別想當然地診斷自己是腰椎間盤突出，最好能及時就醫，找出疼痛的真正原因。
痛了一年多的“腰椎間盤突出”竟是“骶髂關節炎”
最近，聽說杭州師范大學附屬醫院介入血管科在開展腰椎間盤突出的微創介入治療，家住德清的王女士就慕名前來就診。
王女士的腰腿痛已經有一年多了，其間去過很多家醫院求診，診斷齊刷刷地都是腰椎間盤突出症。不過，王女士拍的CT片上顯示，她的腰椎間盤突出並不是非常厲害，因此她一直不能下決心接受手術治療。
為緩解疼痛，王女士在多家醫院進行推拿按摩等物理治療，也嘗試過針灸拔罐治療，還吃過一段時間的藥，可一直未見好轉。
經周兵主任的仔細檢查後，發現王女士的痛根不是腰椎間盤突出，而應考慮為“骶髂關節炎”伴“左側臀上皮神經損傷”。於是，周主任幫她做了兩次骶髂關節臭氧和臀上皮神經阻滯的治療，王女士終於告別了腰腿痛。
1000例腰椎影像學檢查患者中腰椎間盤突出不到三分之一
提起腰腿痛，大家想到的往往是腰椎間盤突出症。的確，腰椎間盤突出症是導致腰腿痛的常見原因，在CT或磁共振等影像學檢查中很容易辨認，通過臨床醫生解釋後，患者大致能夠聽明白，因此容易理解。
然而，周兵主任說：“腰椎間盤突出症僅僅是腰腿痛常見的原因之一，還有很多常見原因也可以引起腰腿痛症狀，但卻常常被忽略。”
據周主任介紹，他隨機統計了杭師大附屬醫院1000例接受腰椎CT或磁共振檢查的患者的影像學資料，有典型腰椎間盤突出伴神經壓迫的為28.4%。也就是說，到醫院就診的患者，真正的腰椎間盤突出症引起的腰腿痛僅不到三分之一。
多種原因會引發腰腿痛，應注意甄別
據周主任介紹，除腰椎間盤突出症外，有一種疼痛醫學上稱作椎間盤源性疼痛。這種疼痛主要是由椎間盤內結構變化、纖維環內裂症、椎間盤炎等刺激椎間盤內疼痛感受器引起的慢性腰痛，一般不伴有小腿疼痛麻木，並且此類患者做CT和X線檢查，往往看不到明顯的椎間盤突出征象，部分患者在磁共振檢查時可發現椎間盤信號減低，稱作“黑盤征”。
還有一種常見的情況，是由椎體間的小關節增生老化引起的，腰椎小關節增生等原因壓迫腰神經後支產生的疼痛，疼痛以腰骶部為主，可伴有臀部及下肢痛，但下肢疼痛一般不超過膝關節，我們稱這種情況叫作腰椎小關節病。
除了腰椎病變外，骶髂關節和髋關節等承重關節出現病變也可以產生腰腿痛症狀，另外股骨頭無菌壞死也是一種常見的引起下肢疼痛的疾病。除上述疾病外，還有腰椎橫突綜合征、肌筋膜疼痛綜合征、腰椎結核、臀上皮神經痛、骶管囊腫等多種原因都可以引起腰腿疼痛。
“積極檢查，明確病因，合理治療”應為治療指導原則
“對於大部分腰腿痛患者，保守治療和休息後大多能夠自行緩解或痊愈，而對於保守治療效果不佳的患者，可考慮使用微創介入治療。”周主任說。
微創介入治療主要是通過一根很細的針(大約0.5~1毫米)穿刺病變部位，對病變的椎間盤注射臭氧或膠原酶，使椎間盤萎縮或溶解，從而減輕對神經的壓迫。還可以通過這根針將射頻電極放到引起疼痛的神經部位，把這部分神經燒毀，從而改善疼痛症狀。
周主任說，微創介入治療最大的優勢就是創傷和風險極小，有效率也比較高。但對於有脊髓或馬尾壓迫症狀(如大小便障礙)、腰椎腫瘤、脊髓腫瘤等疾病，保守治療會延誤病情，要積極進行手術治療。
總之，腰腿痛是臨床上一大類疼痛綜合征，其病因非常多，“積極檢查，明確病因，合理治療”應該作為腰腿痛患者治療的指導原則。
