腰痛伴坐骨神經痛這一主要症狀，需要與一些疾病鑒別。身體健壯的患者，絕大多數是患機械性損傷的腰椎間盤突出症。腰椎間盤突出症與體位改變有重要關系，尤其是間隔性復發者。若腰痛持續性存在或進行性加重，應認真與其他類似疾病進行鑒別。
腰椎間盤突出症如何鑒別?
1.急性腰扭傷 有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點進行局部封閉後可使疼痛明顯減輕或消除。一般無放射性坐骨神經痛症狀，CT檢查無腰椎間盤突出現象顯示。
2.腰椎結核可有腰腿痛征象，病程長，常伴有全身症狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力血沉加快，下腹部有時可觸及冷性膿腫。X線攝片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質破壞。
3.馬尾神經瘤腰腿病呈持續性，無間歇性緩解。白天稍活動可減輕，夜間臥床時感疼痛加劇。脊柱無側曲，腰部功能尚好L肢運動及感覺均有不同程度障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液檢查示總蛋白旦增高，脊髓造影有占位性病變。
4.腰椎椎管狹窄症多見於中老年人.腰腿痛並有典型間歇性被行，臥床休息後症狀可明顯減輕或消失，脊往後伸休位疼痛加重。本病多因黃韌帶肥厚和中央型腰椎間盤突出壓迫硬膜囊引起，CT、椎管造影可明確診斷。
5.強直性脊柱炎病變為進行性，早期腰痛伴坐骨神經痛，開始在骶髂關節發病，病變逐步向下發展，血沉加快。晚期椎體呈竹節樣變，關節融合，血沉增快。
6.梨狀肌綜合征 本病特點為臀腿湧，壓痛點位於環跳穴處，腰部無明顯壓痛點。梨狀肌緊張試驗可陽性。腰部功能正常，直腿抬高試驗陰性。
