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椎間盤突出的常見體征

  椎間盤突出壓邊神經根或含有極紉神經分布之碩膜、小關節突、後縱韌帶等,都可造成腰部外觀上的畸形。了解這些情況,對診斷是有一定幫助的。

  (1)側傾畸形 即身體傾向一側,而下腰椎側凸向另一側。測煩是椎問盤突出的一個重要體征,所以檢查椎間盤突出時,最好要求病人脫衣掂檢查。

  ①脊椎向病側側凸(即上身傾向伽U)約占該病的80%,只有不到20%的凸向健側,還有極少一部分患者無側凸。假若突出的椎問盤大部分(很少全部)突向受壓神經根之外側,就形成向病側側凸。這是因為脊柱向病側側凸,可以使突出部位的兩椎體間隙開大,有利於使突出的椎問盤回納少許,從而減少對神經根的壓迫。

  ②脊柱向健側側凸,這是因為椎間盤突出更偏向內方,突出位於神經根之內側,在此情況下將柱保護性動作應當是側凸向刪g,才可使神經根放松,減少被壓。向健側側凸,還可使突出物移向中央,以減少對神經根的壓迫,也常見於髓核已從破裂纖維環溢出者。

  ③脊椎側凸方向也可變換,即病例是可以變成健側凸。這是因為突出物的部位有時可能發生改變,可以從稍外的位量而又移向近中央處,同樣神經根也可因某種位置的改變而從弧形凸出的突出物的內側又滑向外側。只要側傾(或側凸)的改變存在過,對椎盤問突出的診斷即根有意義。

  (2)前凸畸形 多見於中央型突出,為了減少中央突出物的壓迫,同樣脊柱的保護姿勢是向前凸,以達到髓核的前移。另一種原因是與椎問盤突出本身沒有多大關系的腰能弧度的增大,增大的弧度就是脊柱前突度的增加。由於椎間盤突出合並腰能弧的增大,術後的腰痛可能還會存在,若是合並脊柱滑脫,則術後腰痛更難消失,必須采取其他手術。

  (3)後凸增加 由於突出物上移,而將神經根卡在後方的椎板下緣,或是上面椎體的椎板下緣侗低,將神經根壓在突出的椎問盤上。也可因後方黃韌帶肥厚,而將神經根壓在突出物上。

  2.步態 較重椎間盤突出症患者的步態為敗行,因患者疼痛,不能用力持重,表現為思肢著地時間短,健肢著地支重時間長,形成破行。由於坐骨神經被拉緊,患肢跨步小,也是破行的一個原因。

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