如何科學治療關節炎疾病呢?關節炎疾病的發生，無論是對我們的心理健康還是對我們的身體健康都造成了很嚴重的威脅。疾病患者承受了很大的精神摧殘。下面我們就一起來了解一下關節炎疾病患者的藥物療法。
1.1 關於藥物分類 目前治療RA的藥物種類很多，分類也多，我國蔣明等[3]將其分為4類：一線藥物、二線藥物、三線藥物及免疫治療藥物。
1.1.1 一線藥物包括水楊酸類和其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)，主要通過抑制環氧合酶(COX)作用，分解炎症反應，減少前列腺素和緩激肽水平而緩解疼痛症狀。NSAIDs臨床應用十分廣泛，不同病人對此類藥物的反應各不相同，故醫師用藥需因人而異，通過臨床治療觀察，始能掌握病人個體化情況。不過，NSAIDs對RA的病情進展沒有作用，不能阻止病情的惡化，可以說僅是對症治療。再者NSAIDs的毒副作用日益受到關注，尤其是胃腸道反應，曾被視作“特發性”消化性潰瘍，現已查明90%是由H.pylori桿菌和服用NSAIDs所致[4]。由NSAIDs引起的消化性潰瘍占15%～35%[5]。針對消化道毒副作用，Brooks[6]提出應減少NSAIDs劑量和縮短使用時間。現代研究環氧合酶(COX)，已知分為COX-1和COX-2兩種，後者通常產生於炎症部位，近年來已可生產選擇性COX-2抑制劑，其毒副作用較一般NSAIDs為小，而抗炎作用一樣，故進一步開發和使用COX-2抑制劑，當是近代藥物學重要進展之一。另有學者[7]研究當前幾種NSAIDs對消化道並發症發生率並不相同，優布芬、雙氯高滅酸的危險性較小;消炎痛、萘普生、硫茚酸中等;痛滅定、炎痛喜康、酮基布洛芬較大。
1.1.2 二線藥物包括改變病情藥(DMARDs)和細胞毒藥物，前者有抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公籐等，後者有甲氨喋呤(MTX)、環磷酰胺、環孢素和硫唑嘌呤等。這類藥物從使用至出現臨床療效所需時間較慢，故又稱為慢作用藥(SAARDs)。一般認為此類藥物可影響病人的異常免疫功能，從而改變RA病情的進展，近年來都有早期應用此類藥物的趨勢，不過其毒副作用也大，Felson等[8]對幾種二線藥物的效能/毒性進行分析比較，金諾芬作用較羟氯奎為弱，較MTX、注射金、青霉胺及柳氮磺胺吡啶四藥更弱，而此四藥之間無重大差別。MTX與硫唑嘌呤相比，前者較強。Felson等[9]又根據幾種二線藥的毒性分析，發現MTX和羟氯奎二藥具有最佳的效能/毒性比率(efficacy-to-toxicity ratio)，其余藥物與之相比，或者是效能較差，或者是毒性較大。MTX作為二線藥物，兼具免疫抑制作用和直接抗炎作用，而毒副作用相對較小，治療RA效果顯著，臨床應用很為廣泛。
1.1.3 三線藥物即糖皮質激素，具有很強抗炎作用，也具免疫抑制作用[10，11]，但是長期服用會產生很多副作用，形成依賴性，當藥物驟然減量或停用，病情隨即加重，因此使用糖皮質激素須持慎重態度，不能濫用，應用指征為：(1)控制活動性RA而對一線藥無效者，(2)有肝、腎功能損害不宜接受一、二線藥物治療者，(3)有合並關節外類風濕病表現者。目前均主張使用小劑量，根據對美國301位風濕病醫師調查[12]，有43%主張使用強地松10mg/d，36%主張7.5mg/d。使用小劑量激素治療RA尚缺乏長期結果資料，多數超過一年的中、短期研究顯示能改善RA活動。Saag[12]為了安全和效果，對使用激素提出如下建議：(1)開始劑量<15mg/d，(2)迅速減至生理劑量7.5mg/d，(3)如與NSAIDs聯合使用，須警惕加重消化道並發症及液體滯留等毒副作用，(4)用藥期間查驗血糖、血壓和作周期性眼科檢查，(5)考慮骨質疏松危險因素，補充鈣片及維生素D。對於關節症狀較重、受累關節少的病人，也可作激素關節腔注射，與全身用藥交替進行。
1.1.4 第四類為免疫治療藥物[11，13]，隨著免疫學和分子生物學的發展，目前對RA免疫病理的發生機制已有一定了解。RA被認為是T-細胞驅使的疾病：T-細胞增加，引起巨噬細胞和成纖維細胞增加，造成關節的破壞性改變，顯示出RA關節的特征。細胞素釋放—特有的白細胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-a(TNF-a)—接著遂有存在抗原的細胞介入RA關節的破壞改變中。細胞素刺激血管使其更易滲透，白細胞通過血管壁移行到關節內，引起炎症。細胞素釋放亦導致成纖維細胞和滑膜細胞的增生，產生破壞性金屬蛋白酶、增加B細胞、類風濕因子及免疫球旦白產物，這些破壞因素中，金屬旦白酶的增加刺激了前列腺素和骨吸收。
生物制劑能夠阻斷這些不良影響或者干擾炎症的形成，以改變RA病情的進展，這實際上也是生物制劑獲得發展的研究基礎。免疫治療藥物試用於臨床者有：口服Ⅱ型膠原、抗TNF-a單克隆抗體、抗IL-1單克隆抗體、抗CD4單克隆抗體等，這些藥物是近年新興發展起來，尚處於研究探索階段。生物制劑具有藥理作用環節的選擇性高和毒副作用小的優點，預期將有較廣泛應用前景。
