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類風濕性關節炎的病理變化和病程

  什麼是類風濕性關節炎

  類風濕性關節炎(Rheumatoidarthritis)是一種廣泛且頑固的慢性疾病,病況輕微時僅有局部關節僵硬疼痛,嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞,甚至造成殘疾。這個病起因於機體內免疫系統發生問題,產生許多不必要的抗體(自體抗體,如類風濕性因子RF),不僅會殺死病菌,同時也破壞身體正常的結構。最常侵犯的部位是四肢小關節,其次是肌肉、肺、皮膚、血管、神經、眼睛等,因此可算是一種全身性的疾病。

認識類風濕性關節炎

  哪些人比較容易患類風濕性關節炎

  根據流行病學調查,中國人的發病率約0.4%,較諸白種人的1%稍少。男女比例約為1:3。中年婦女比較容易發病,但是任何年齡皆有可能。

  類風濕性關節炎的病理變化和病程

  類風濕性關節炎主要的病理變化是所謂的滑膜炎。正常狀況下,關節腔內面有一層精致的滑膜,可分泌關節滑液,以潤滑和保護關節。罹患類風濕性關節炎時,滑膜產生發炎反應,關節因發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。這種發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節,破壞軟骨甚至骨骼。若缺乏適當治療,關節終將變形、僵直而無法活動。

認識類風濕性關節炎

  至於病程則因人而異,不外乎活動期與緩解期交替出現。活動期時,會倦怠、食欲不振、虛弱、貧血,且常見“晨僵現象”(morningstiffness);睡眠、休息許久之後要感到腫脹而僵硬,稍一使力即怠不適,顯示出關節正受發炎反應所侵犯,漸漸產生腫、熱、痛。最常出現的部位是手指近端、手指和手掌間,手腕;足部的腳趾和腳掌之間等部位;膝、腳踝、肩關節及其他部位的關節也可能受侵犯,但較少見。此外,侵犯的部位常有對稱的情形,即在身體左右兩側同一部位都出現症狀。

  緩解期常在不知不覺中慢慢出現。事先沒有任何徵兆,上述所有的症狀都減輕。這種情形可能持續數星期、數月、數年,甚至終身不再犯,但大多數患者在經過短暫的緩解期之後,因某些刺激如發燒、感染、情緒變化等而再次進入活動期。關節就在如此交替侵犯之下逐漸變形、強直而失去活動能力。

  此外,活動力較高的類風濕性關節炎病人中約有5%~15%會出現皮下結節,這是一種發生於皮膚下面,因發炎作用而變硬的變性纖維組織,分布很廣,但好發於較敏感部位如肘關節伸側、頭皮等,通常不會有太大問題,有時則會導致感染。如果發生在肋膜、眼睛等,則會導玫較嚴重的後果。

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