髌骨是人體最大的籽骨，維持膝關節的穩定，保護股骨關節面。髌骨不穩定是髌骨關節常見疾病之一，是髌骨軟化及骨性關節炎的常見病因。早期發現早期治療可以避免髌骨軟化及骨性關節炎的發生。
膝前痛可能是髌骨不穩
髌骨不穩定？這個詞語還是第一次聽到。日前，在中醫院骨科門診內，經常碰到受“膝前痛”困擾來就診的年輕患者。這些患者一直都認為他們是膝關節滑膜炎、或是骨關節炎，用了軟骨保護劑及消炎止痛藥物治療，都不怎樣見效。
“我們詳細體檢及結合相關影像資料認為患者是‘髌骨不穩’，而非是滑膜炎或髌骨軟化症。”市中醫院骨三科吳宇峰主任表示。對於如何判定髌骨不穩，吳宇峰主任介紹，主要表現為髌骨周圍鈍痛，凡做增加髌骨關節壓力的活動，如上、下樓梯和下蹲時都會使疼痛加劇。再者就是病人多有膝關節不穩定的各種感覺，如乏力、支撐不住“打軟腿”、突然活動不靈，有時甚至摔倒。
“由於許多膝關節疾病都可以引起膝關節不穩定，所以此症狀無特異診斷意義，病人准確地敘述髌骨脫位的病史具有診斷意義，有些病例膝關節出現腫脹，但多數不明確，只有關節脹感，還可表現為交鎖，活動時出現摩擦。復發性髌骨脫位如一閃而過，診斷有一定困難，應仔細檢查，同其他膝關節疾病臨床檢查一樣，視診應注意觀察下肢有無畸形，如膝內外翻、股骨胫骨旋轉及後足旋後畸形等，還應觀察髌骨的活動軌跡是否正常。正常情況下，膝關節伸直位，髌骨位於股骨髁的外上方，膝關節屈曲10°時髌骨從外上方位置平滑地進入股骨髁間窩，隨著膝關節屈曲的增大，髌骨位於股骨髁中央，若軌道試驗陽性，則是髌骨不穩定的特異性體征，檢查方法是患者坐於床邊，雙小腿下垂，膝屈曲90°，使膝關節慢慢伸直，觀察髌骨運動軌道是否呈一直線。若有向外滑動，則為陽性。”吳宇峰主任介紹說，髌骨不穩定的病人在站立，仰臥或伸直膝關節時一般不表現為髌骨側方移位，但在屈膝位常可觀察到受累髌骨的位置偏外，嚴重者可完全滑到股骨外髁外側，觸診有髌骨關節壓痛及髌骨內外側支持帶止點處壓痛。檢查時可發現髌骨被動傾斜試驗及髌骨內外側滑動試驗陽性，髌骨被動傾斜試驗是檢查外側支撐帶松緊度。
據介紹，髌骨不穩定在體格檢查時會有以下表現：如股四頭肌萎縮，在伸膝裝置出現功能障礙時表現更為明顯，以股內側肌為重。有腫脹，股四頭肌無力，導致滑膜炎，出現關節腫脹，浮髌試驗陽性。髌骨“斜視”存在膝外翻、髌骨高位、股骨前傾角增大、胫骨外旋過大等膝部畸形和力線不正時，為了維持正常的步態而引起的髌骨向內側傾斜，是髌骨不穩定的常見因素。
“另外，當檢查人員的手掌壓迫患者髌骨，並做伸屈試驗時，可誘發出髌下疼痛。還有就是膝關節伸直位時，壓迫髌骨並使其上、下、左、右移動，可感到或聽到髌骨下面有壓軋音，並伴有酸痛。這些都是髌骨不穩的主要表現。” 吳宇峰主任介紹。
髌骨不穩定的自我療法
“髌骨不穩定，如果不嚴重，且患者能夠堅持和注意的話，可以采取自我療法進行非手術治療。”吳宇峰主任介紹。
據悉，自我治療的方法包括限制患者日常生活中的某些活動、股四頭肌練習、支具治療、藥物治療等四個方面。如在特別了解到某項活動與症狀加重有明顯關系時，可采用限制這項活動的方式，可以達到改善症狀的目的。再就是加強股四頭肌練習，第一步先訓練股四頭肌收縮，即將患側下肢伸直，用力收縮股四頭肌，使髌骨上提，持續5秒，然後將肌肉完全放松10秒，再收縮肌肉，每回練30-50次。2-3周後，可行直腿抬高訓練，即先行股四頭肌收縮，再將足跟抬高離床15cm 左右，持續10秒，然後放下，使肌肉放松，每天練習3回，每回練30次，當肌肉有一定恢復後，給足部加一抵抗的負荷，做上述直腿抬高訓練，重量可逐漸增加以加強鍛煉強度。
“支具治療具有限制及穩定髌骨的作用，再有就是藥物治療，有實驗研究證明，關節液中有一定水平的水楊酸，可阻止關節軟骨的纖維束改變，阻止軟骨軟化的發生，但也有學者認為該藥除減輕髌骨關節骨關節炎症狀外，其他治療意義不大。”吳宇峰主任表示。
髌三聯術可盡量恢復髌骨的穩定性
“如果只行簡單的對症治療，並不能去除根本病因，常會反復發作，特別是在爬山、爬坡及上下樓梯時明顯加重，使髌骨軟骨進一步損傷，形成惡性循環，因此治療此類疾病的關鍵是盡早診斷，明確發病原因，重新構建髌骨周圍穩定機制，矯正骨骼的發育異常，盡量恢復髌骨的穩定性。”吳宇峰主任介紹。
據悉，目前髌骨不穩的治療主要是參考患者的臨床表現及影像學資料後作出科學規范的治療方法。除了對於一些髌骨不穩症狀輕的患者可首選保守治療，包括休息、功能鍛煉、理療及口服非甾體類抗炎藥等外，手術治療是針對那些保守治療無效或者復發性髌骨不穩患者的重要手段。
“目前治療髌骨不穩定的手術方式有100多種，大致可分為軟組織手術和骨性手術兩類，由於髌骨不穩的病理改變復雜多樣，任何一個單一術式均不能達到髌骨內外側力量平衡的目的，術後容易復發，所以應針對不同的病因，根據患者的年齡，髌骨不穩的程度，運動的水平以及膝關節功能情況選擇不同的手術方法，采取數種手術聯合應用，以期獲得滿意的治療效果。”吳宇峰主任介紹。
據悉，目前市中醫院骨三科已綜合了所有手術方式的優點，設計出關節鏡下“髌三聯術”治療不同類型的髌骨不穩的手術方式。根據患者的臨床表現、體格檢查及影像資料作出單純采取軟組織手術還是需要結合骨性手術的手術方式，臨床效果表明采取關節鏡下髌三聯術治療髌骨不穩療效不錯。
