骨折後,不僅骨頭,其他相關部位也有可能受到牽連,在局部或全身引起一系列反應,臨床一般會根據其並發症選用相關藥物對症治療。那麼如何正確選擇治療用藥呢?
如果是開放性骨折,或是術後並發了局部及全身感染,毫無疑問應該選用抗生素。不過並不是所有的抗生素都適用,我們應避免使用這些抗生素:氨基糖苷類藥物具有絡合鈣離子作用,而鈣離子是骨折愈合所必需的,絡合鈣難以被吸收利用,不利於骨折的愈合;
四環素類藥物不但能與許多金屬離子(如鈣、鎂、鋁、鐵)等發生絡合反應,減弱了它們在骨折愈合中所起的治療作用,而且可以永久地結合鈣化組織,引起骨骼生長遲緩,並引起骨骺及干骺部位骨小梁的變形甚至折裂,對骨折愈合也不利;喹諾酮類近年來廣泛用於治療各類感染,但骨折愈合中骨痂先生成軟骨,爾後形成新骨,而該類藥物恰恰對軟骨的發育有影響,會延長軟骨的成熟過程,一般成年人應用問題不大,孕婦及未成年兒童則要慎用本品。
治療大范圍的骨折損傷時易並發感染性和失血性休克,此時糖皮質激素類藥物往往是首選。激素是抗炎、抗休克治療的傳統藥物,有著穩定可靠的臨床療效,然而長期或大劑量使用糖皮質激素可引起骨質疏松、傷口愈合不良等副作用,這些副作用干擾骨折愈合的生理過程,甚至可能再次引起病理性骨折。因此,在治療由於骨折損傷合並的感染性和失血性休克時,要謹慎使用糖皮質激素類藥物。
骨折後,傷處一般會發生滲出性炎症,形成局部紅、腫、熱、痛的臨床症狀,通常使用甾體和非甾體抗炎藥對症治療。骨折愈合早期的炎症反應與前列腺素(PG)有密切關系,非甾體抗炎藥可抑制PG的合成,從而減弱PG引起的骨折斷端血管擴張等一系列炎症反應。
但藥物在產生治療作用的同時也抑制了PG在炎症情況下的擴張正常血管的作用,使得局部血流受阻,組織缺氧缺血,延緩骨折的早期愈合。這種情況下,具有活血化瘀作用的中藥(如三七、紅花、乳香、沒藥等)及其制劑是極佳的選擇,它們不但能很好地改善這些症狀,且可促進局部血流,對骨折的早期愈合修復十分有利。
無論是閉合性骨折還是開放性骨折,內部愈合時都會形成一定數量的血栓。栓子隨時有可能脫落,進入血液循環。如果病人的血液黏稠度本來就比較大,此時極易造成深部靜脈栓塞或肺栓塞,危及患者生命。抗凝藥雖可防止血栓形成,但會使骨折端纖維蛋白血塊減少,並降低了局部鈣濃度,影響骨愈合。長期應用抗凝藥還會形成類似激素的作用,造成骨質疏松和自發性骨折,對患者形成不利因素。
對於腫瘤病人來說,骨折真是一件雪上加霜的事。許多腫瘤病人需要化療,而化療藥物的作用機制是抑制或殺滅生長旺盛的腫瘤細胞,由於其選擇性差,所以無論是生長旺盛的腫瘤細胞,還是正常活躍分裂的細胞都將被抗腫瘤藥抑制或殺滅,骨折愈合期的新生細胞也不幸被列入“黑名單”中。即使有幸“逃”過這一劫,作為抗腫痛藥毒副作用之一的骨髓抑制對骨折的愈合也極為不利。
因此,在骨折的前、中、後期並發症治療中,要權衡利弊,結合自身的健康狀況慎重選用藥物,切勿舊病未除又添了新病。
