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中醫藥治療腰腿痛的原則

  (一)中醫中藥方法

  中醫藥治療頸肩腰腿痛有悠久的歷史,也被臨床證實是治療頸肩腰腿痛的輔助方法之一。可單獨使用中藥,也可辨證組方施治。中醫藥治療頸肩腰腿痛一般遵循三期辨證的原則。

  1.早期治法頸肩腰腿痛早期主要為氣滯血瘀,腫痛較重,治宜活血化瘀、消腫止痛。常用的方法有活血化瘀、攻下逐瘀兩法,如瘀而化熱,則可采用清熱涼血,但要防止寒涼太過。①活血化瘀法:此法為治療頸肩腰腿痛最常用的方法,除單獨應用之外,還常與其他治法同時應用。凡氣滯血瘀,腫痛並見之病,均可應用此法。臨證常用的方劑有桃紅四物湯、復元活血湯、加味烏藥散、柴胡疏肝散等方。臨證時可根據疾病部位、性質的不同,或重於活血或重於行氣,或活血與行氣並重等靈活選用。②攻下逐瘀法:頸肩腰腿部跌打損傷,必使血脈受傷,痳血留滯,壅塞於經道,瘀血不去,則新血不生。本法用於頸肩腰腿部損傷的重症,表現為蓄瘀便秘,腹脹,苔黃,脈數的體實患者,此類方藥,藥性峻猛,臨床不可濫用。對年老體弱,氣血虛衰的患者要禁用或慎用。臨證常用方劑有桃仁承氣湯、大成湯、血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯等方。③淸熱涼血法:對於因頸肩腰腿部損傷而引起的熱毒蘊結於內,引起血液錯經妄行,或因火毒內攻,重聚成熱之證,則應采用此法。常用方劑有犀角地黃湯、五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、清營湯等。

  2.中期治法對於急性頸肩腰腿痛患者經初期治療後,病情減輕,但症狀沒有全部消除時,即可改用中期治法,一般在損傷2?3周後。可以分為和營止痛、舒筋活絡兩法。①和營止痛法:此法適用於損傷後血瘀氣滯,腫病未消,而繼用攻下之法又恐損傷正氣者。此法常用方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、七厘散等方。②舒筋活絡法:此法適用腫痛穩定後,瘀血凝滯,筋膜粘連者。常用活血藥和祛風通絡藥配治,以治兼有風濕,筋絡發生拘攣、強直,關節屈伸不利等症。常用方劑有舒筋活血湯、舒筋湯、調痺湯等方。

  3.後期治法此法常用於急性頸肩腰腿部損傷的後期和慢性頸肩腰腿部損傷的患者,主要以補養為主。損傷日久,復感風寒濕侵襲者頗多,所以還包括了溫經通絡法。此法包括補氣養血法、補益肝腎法、溫經通絡法三法。①補氣養血法:久傷多虛,患者身體日久必虛,出現氣血虧損,筋骨痿弱等症,在治療上常用補氣養血法,使氣血旺盛以濡養筋骨,而使筋骨強勁。常用方劑有四物湯、八珍湯、四君子湯等方。②補益肝腎法:主要是通過滋補肝腎而達到強壯筋骨的目的。常用方劑有壯筋養血湯、生血補髄湯等方。③溫經通絡法:氣血喜溫而惡寒,寒則澀而不流,溫則通引暢利。本法是使用溫經通絡、祛風散寒的藥物,使其活血舒筋、經絡通暢。臨床常用方劑有麻桂溫經湯、獨活寄生湯及大活絡丹、小活絡丹等方藥。

  應該指出的是,以上各種治療方法在臨證時,由於病情變化多端,錯綜復雜,上述臨床分期治療,必須靈活變通,辨證施治,不可拘泥和機械地套用。

中醫藥治療腰腿痛的原則

  (二)西藥或中成藥

  治療頸肩腰腿痛的西藥或中成藥很多,主要有以下幾類:

  1.西藥類一些西藥類藥物可作用於皮層下部、丘腦和網狀通路,能抑制丘腦對痛覺的綜合及傳導功能,同時可影響致痛性化學物質的形成和釋放。常用的藥物有阿司匹林、布洛芬、雙氣芬酸、雙氣芬酸鉀(鈉)等。但這些藥物不僅對胃腸道有刺激作用,還對肝腎有一定的破壞作用,所以不宜久服。

  2.中成藥中成藥是治療頸肩腰腿痛的常用的藥物,不僅能夠起到湯劑的作用,而且服用方便。尤其近幾年,隨著我國中藥制劑工藝的不斷進步,中成藥越來越顯示出廣闊的市場前景。目前常用的有回生第一丹、七厘膠囊、活血止痛散、頸復康、大(小〉活絡丹等。

  3.皮質類固醇激素皮質類固醇激素由於有較嚴重的副作用,所以治療頸肩腰腿痛一般不建議應用激素類藥物,除非風濕、類風濕患者症狀嚴重者。即便如此,要有選擇性地應用,並密切觀察,科學調整劑量,常用的有潑尼松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。

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