76歲的施女士，某天吃完飯從座位上站起時不小心撞到了餐桌，髋部疼痛不已，到醫院檢查發現是股骨粗隆間骨折，醫生建議手術治療，並告知可能是骨質疏松引起的，需要積極治療。但施女士覺得自己年紀大了，經不起手術了，要求自己回家休養。
然而施女士的骨折沒有她預料的那般很好地恢復，髋部一直隱隱疼痛，活動也不方便，不得不長期臥病在床。由於沒有子女，施女士與老伴兩人生活，老伴也年紀大了，疏於照顧，施女士隨之出現了褥瘡，兩個月後施女士又逐漸出現了發熱、咳嗽，她以為是感冒了，還是沒有引起重視。接著，更不幸的事情發生了，施女士逐漸覺得呼吸困難、身體極度虛弱、長期發熱不退、人也明顯消瘦。再次來到醫院就診時，醫生發現施女士已經出現了嚴重的肺部感染、呼吸衰竭，由於身體狀況太差，不到一周，施女士撒手人寰。
在很多人的認知中，骨折都是由很大暴力外傷引起的，但其實還有一種骨折是在輕微外傷或者沒有明顯外傷情況下發生的，骨質疏松性骨折就是其中之一。無論是骨質疏松還是骨折，都是我們生活中比較常見的病症。然而，當這兩種病一起向我們襲來時，如果沒有進行系統、全面的治療，很可能成為危及生命的導火索，給我們致命的一擊。
骨質疏松性骨折多發生於老年人，是指沒有外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。對於60歲以上的老年人，80%~90%左右的骨折為骨質疏松性骨折。
“隨著社會人口老齡化的加深，老年人越來越多，骨質疏松的人群也越來越多。”上海交通大學附屬第六人民醫院骨科主任醫師李曉林教授解釋說，“這是因為，人體的骨骼自出生後，隨著年齡的增長，骨頭越長越粗，骨量越來越高，到30歲左右達到一個高峰，然後到四五十歲的時候，骨量就會越來越低。特別是女性停經以後，內分泌改變，雌激素水平降低，骨丟失就更加嚴重。”有研究顯示，女性停經以後，每年約丟失1%的骨量。比如45歲絕經的女性，到了55歲，骨量就丟失了10%，到65歲，骨量就丟失了20%。
隨著骨量的丟失，骨的強度就會降低，骨的質量也會降低，稍微受點外傷，就容易發生骨折。而沒有骨折的病人，也可能會出現全身性的骨痛。李主任介紹說，骨質疏松被稱為“無聲無息的流行病”。很多病人早期可能沒有症狀，但到後期就會出現全身性的疼痛，隨著年齡增長越來越嚴重，還可能出現身高的降低，弓腰駝背。這類情況在我們的生活中是很常見的，也正因為如此，對於骨質疏松很多人缺乏正確的認識，沒有予以足夠的重視。
一年內20%的死亡率
“骨質疏松最大的危害就是出現骨質疏松性骨折。”據李主任介紹，“骨質疏松性骨折病人90%首診在骨科，骨科醫生是骨質疏松性骨折的病人最先見到的，也可能是病人見到的最後一個醫生。”
由於骨質疏松性骨折的病人多為老年人，由於骨折後疼痛、不能活動、長期臥床，容易發生呼吸衰竭、靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染等，全身各器官功能逐漸衰竭。
有研究顯示，骨質疏松性骨折病人如果沒有得到恰當的治療，一年以內20%的病人因各種並發症而死亡。特別是髋部骨折（包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折），這些部位骨折的病人，由於不能站立，不得不長期臥床，就會引起多種並發症，影響病人的生活質量，造成家庭和社會的負擔，甚至危及病人的生命。
所以，李主任特別強調，對於老年人骨質疏松性骨折的治療，已經不僅僅是單純治療骨折，而實際是挽救患者生命的手段。“骨質疏松性骨折作為一種病理性骨折，不能當做單純的骨折來治療。骨質疏松病人的骨折愈合能力比較差，而且老年人往往又合並高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性疾病，不能耐受臥床，護理非常重要也非常困難。”
李主任指出，老年人臥床一周，骨質丟失的量相當於女性絕經後一年丟失的量。老年人如果發生骨折後僅僅采取外科治療，而沒有對骨質疏松進行系統治療的話，一年內再次發生骨折的概率將近20%。比如，股骨粗隆間骨折在老年人群中比較常見，尤其是七八十歲的老年人，首次骨折後手術治療本身創傷就比較大，如果再次發生骨折的話，是否還能經受得起再次手術治療，就很難說了，那麼患者的生命保障也變得更加困難。
因此，骨質疏松性骨折的治療，不僅要治療這一次的骨折，還要預防下一次的骨折。
手術治療優先於保守治療
骨折後選擇手術治療還是保守治療，是因人而異的。那麼，出現骨質疏松性骨折，是手術治療好還是保守治療好呢？
以前的老觀念是：年紀大了，不願意手術，或者認為手術風險高，不建議手術。但是保守治療的話，很多老年人長期臥床、活動減少，骨折愈合得慢，骨量丟失嚴重，而且會出現各種並發症，威脅患者的健康和生命。李主任表示，對於老年人的骨質疏松性骨折的治療，特別是髋部骨折的治療，現在的理念是：如果病人條件許可，能手術的盡量手術治療，而且要盡早手術。這對加快疾病康復，提高病人的生活質量，改善骨折的愈合能力、防止並發症都有積極的作用。手術治療從某種程度上來說，也是挽救病人生命的手段。現在手術麻醉和監護技術提高了，很多高齡老人，合並慢性病的老人，也都能進行手術治療了。所以，老年人骨折後不要過於忌諱手術，應該配合醫生積極治療。
對於部分確實不具備手術條件的患者，藥物治療和護理必須跟上，減輕病人的疼痛，防治各種並發症；同時也要治療骨質疏松，並鼓勵病人盡早地恢復運動。
骨質疏松性骨折：需要多科室協作治療
李主任表示，骨質疏松性骨折的治療，除了手術治療之外，還需要全身性的治療，包括骨質疏松科、康復科、疼痛科、老年科等多學科醫師共同隨訪和治療。後期積極的隨訪，有利於骨折的盡快愈合，減少並發症的發生，促進功能的恢復。
現在大醫院的分科都比較細，骨科以外科治療為主，患者多以創傷和骨關節炎為主，而對於骨質疏松的治療往往在骨內科、骨質疏松科、婦產科、老年科或者內分泌科，最合適的是骨質疏松專科。手術占據了骨外科醫生絕大部分時間和精力；對於骨質疏松這種慢性病的治療被放在次要地位，病人術後如果不能及時、定期來復查或者沒有找固定醫生復查，對於骨質疏松可能無法做到長期系統的治療；甚至被忽視。同時也有很多患者由於各種原因不接受不堅持抗骨質疏松治療，導致骨質疏松加重，骨折反復發生。
李主任說：“我們遇到骨質疏松性骨折的病人，一般都會提醒患者要按時隨訪，到骨科、骨質疏松科及康復科治療，告知患者骨質疏松不治療危害很大，還可能再次發生骨折。必要的時候，我們還會聯合骨質疏松科、康復科等進行多學科會診，制定綜合治療的方案。”
67歲的張先生，在一次乘坐公交車的時候，由於車子的一次顛簸，腰部劇烈疼痛，用了各種止痛藥效果都不好，嚴重的時候要靜脈滴注激素才能得以緩解。但是激素長期使用副作用比較大，而且也僅僅是對症治療，不能解決根本問題。因此，張先生又做了一次全身檢查，結果發現胸腰椎、肋骨、恥骨多處陳舊性骨折，被診斷為骨質疏松性骨折引起的疼痛。之後針對骨質疏松進行治療，不到一周，疼痛明顯緩解。
骨質疏松的漏診和誤診率比較高，尤其是老年人常合並骨關節炎、退行性骨關節病的比例比較高，骨關節的疼痛大多數人會以為是骨關節炎引起，而事實上也可能是骨質疏松引起，或者是骨關節炎和骨質疏松共同所致。而骨折後病人的疼痛更為常見，無論是醫生還是患者往往認為是理所當然的。但是，有些病人的疼痛長期得不到緩解，也要考慮是否合並骨質疏松所致。
所以，出現骨關節疼痛以及骨折後疼痛，要綜合分析和評估，是否同時存在骨質疏松。
一般的X線檢查，對於早期的骨質疏松不能發現，通常能從片子上看出骨質疏松的往往骨量丟失已經達到30%以上了。因此，早期需要做骨密度檢查才能發現骨質疏松。李主任建議，出現全身骨痛、發生骨折、女性絕經後、老年人身高降低明顯等情況時，都應該進行骨密度檢查，早期發現，早期治療，有助於預防骨質疏松性骨折。
