骨折是外傷最常見的臨床表現之一，通常X線攝片就能明確診斷，但有時候急診醫生卻要傷者進行CT甚至是磁共振（MRI）檢查，在醫患關系日益緊張的今天，難免讓人產生“醫生想方設法賺錢”的疑問，事情的真相如何呢？
X線片診斷細微骨折有限
要搞清楚這個問題，首先要知道X線診斷骨折的原理及其優缺點。X線在穿透人體的時候，不同的組織對X線的吸收率不同，膠片或者接收器感光之後形成不同的影像。由於骨密度最高，因此X線對骨骼的顯示要比軟組織損傷更好，一般情況下，骨折造成骨骼的斷裂甚至錯位，X線診斷骨折就沒有太大問題，加之X線簡便易行，自然成為診斷骨折的首選檢查方法。
雖然X線能夠診斷大多數的骨折，但並非十全十美，在很多情況下容易造成漏診、誤診。譬如，由於人體骨骼的形態不一、變異較多且前後重疊，有些特殊部位如颌面部的骨折就不易顯示；再譬如，有時候骨折並沒有出現錯位，加上局部出血掩蓋了骨折線，X線就很難發現，等1-2周之後出血吸收時骨折線反而清晰，這也是有時候醫生讓傷者2周後隨訪的理由；此外，X線對細微骨折、骨裂或者骨挫傷的顯示價值有限，而且對肌肉、肌腱、關節軟骨、半月板等軟組織的顯示有先天性的不足。此時，就需要借助於CT甚至MRI了。
CT及MRI檢查在骨折診斷中有何優勢
CT的原理也是基於X線成像，但CT是斷面成像，避免了前後重疊的影響，而且CT的分辨率更高，能夠顯示更細微的骨折，尤其是對於不規則骨如骨盆、肩胛骨和颌面骨等的顯示沒有問題；現在的多排螺旋CT（MSCT）都能進行多平面的二維重建和立體的三維重建，能夠更好評估骨折的嚴重程度，尤其是對粉碎性骨折而言，能夠清晰顯示碎骨片的位置和形態，為後續治療提供直觀、准確的影像，已經越來越多應用於骨折的診斷之中。但CT與X線攝片一樣，對軟組織的顯示欠佳，此時就要借助於MRI了。
MRI根據體內氫質子的含量來成像，由於骨皮質中不含氫質子，所以一般不用於骨折的診斷。但骨松質中含有骨髓，因此也能夠進行骨骼的成像，特別是MRI對軟組織的損傷和出血非常敏感，在骨裂、不全骨折或者骨挫傷時，由於局部往往有出血，此時X線和CT都很難顯示，而MRI就能明確診斷；同時，外傷時通常伴有肌肉、肌腱、軟骨或者半月板的損傷，這些軟組織的損傷很難被X線或者CT所顯示出來，MRI的優勢就非常明顯了。筆者就遇到過懷疑股骨頸骨折的傷者，X線和CT都沒有發現而被MRI顯示了出來，避免了更大的傷害。
