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骨折的因素及急救原則

  平臥到硬地,不要輕易搬動,撥打急救電話120

  1、褥瘡體位又不能隨意翻動,皮膚及皮下組織很容易受壓,床單潮濕,營養不良,皮膚彈性差,對壓力損傷的耐受性差,均可導致褥瘡的發生。

骨折的因素及急救原則

  2、容易發生泌尿系統感染與結石尿失禁或排尿不淨或尿潴留等,對症處理措施是插導尿管,插導尿管容易引起感染,引流瓶或引流管中的尿液返流入膀胱或引流不暢,膀胱中積存殘余尿均能引起泌尿系感染和結石。

  3、大便失禁或便秘與脊髓損傷後胃腸的神經機能受到損傷、長時間臥床、活動少有關,大便失禁可污染床鋪,若不及時更換,易導致褥瘡或局部感染。

  4、容易發生肺部感染患者傷後因疼痛不敢咳嗽、深呼吸,平臥位也不利於呼吸,因此肺及氣管內分泌物不易排出,容易發生肺炎。特別是頸椎骨折患者,肋間肌與腹肌均麻痺,只剩下膈肌作用,因此,肺的膨脹不全,更容易發生肺炎。

  1、心理護理

  患者思想上承受較大的痛苦,會產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁、悲觀消極等不良心理反應,我們及時做好患者及其家人的思想工作,並以熱情和藹、關心、同情心傾聽等工作態度、娴熟的護理技術,增加患者的安全感、信任感。向患者介紹治療方案、可獲得的治療效果。可有意識的組織交流同類患者治療較成功的病例,增強患者的信心。細心觀察患者是否有反常情緒,加強防范措施,防止患者出現自傷、自殺。

  2、合適的臥位與正確的翻身法

骨折的因素及急救原則

  患者早期給予正確地翻身法,避免造成進一步的損傷,腰椎骨折患者翻身至少需要2人,頸椎骨折至少需要3人。在受傷4周以後進入截癱晚期,骨折局部已趨穩定,只需1名護士幫助側臥患者即可翻身。平臥時兩腿可平行放置,屈髋、屈膝。上面的腿下墊枕,兩足用皮墊或砂袋頂住,保持踝關節於功能位,下面的腿足踝部要墊棉圈或海綿墊。下肢痙攣的患者采取這樣的睡臥姿勢時,兩腿應分開。側臥位時上面的腿屈髋、屈膝,腿下墊枕,下面的腿伸髋、伸膝,兩腳都頂著砂袋,背部須用枕抵住。頸椎骨折高位截癱的患者多行顱骨牽引,因此翻身時要保護好頭部,顱骨牽引器不要滑脫,保持頭部與軀干成一條直線。平臥或側臥位都要使頭略偏向後伸,保持頸椎與軀干成一水平一條直線。

  3、預防褥瘡的發生

  定時更換體位,禁止在床上拖拉患者,保持床單平整、清潔、干燥、松軟、無皺褶,對長期臥床或坐輪椅的患者將骨突受壓部墊氣圈、棉團,以減輕局部組織長期受壓,保持皮膚清潔干燥。

  4、泌尿系感染的預防與護理患者受傷早期,一般是傷後2周內,要給患者插留置導尿管,保持尿管持續開放,使膀胱內不積存尿液,減少受損傷的機會,經過2周~3周後將導尿管定時開放有助於建立反射性膀胱排尿;在插導尿管時,要選擇合適型號的尿管,嚴格遵守無菌操作技術,鼓勵或幫助患者大量飲水,預防泌尿系結石。

  5、消化功能紊亂的處理

  脊髓損傷後,軀體神經功能發生障礙,自主神經功能紊亂,患者在傷後或術後可出現腸麻痺,表現為嘔吐、胃擴張、數日不排便、腹脹、膈肌活動受限、呼吸困難等;應給予禁食、胃腸減壓、肛管排氣及肌肉注射新斯的明等。受傷後患者常可因使用激素或體內應激反應而並發應激性潰瘍,出現嘔血、黑便等。我們嚴密觀察病情,給予及時地治療與護理。

  6、肺炎的預防和護理

  患者受傷初期如疼痛時可給適當的止痛劑以減輕疼痛,鼓勵患者有效地咳嗽、排痰,方法是囑患者深呼吸,在呼氣的2/3時用力咳嗽,反復進行,使痰液由肺泡周圍進入氣道咳出;多翻身更換體位,每次翻身時,叩打胸背部,有助於排痰,也可利用吹水瓶方法增進肺泡功能。

  頸椎骨折高位截癱患者的排痰問題更是重要,這類患者很容易發生肺炎並發症,甚至由於呼吸道分泌物不能排出而發生窒息,早期做氣管切開,是減少肺炎並發症和降低病死率的重要措施之一。氣管切開以後能否把痰很好地引流出來,與護理工作質量很有關系。在護理氣管切開患者必須強調無菌操作,可做霧化吸入幫助排痰。將藥液從氣管切開插管內滴入時應順著管壁慢慢滴入,以免引起嗆咳。

  7、預防下肢深靜脈血栓形成

  指導雙下肢主動和被動活動定時加壓促進血液循環,勤翻身,服用抗凝藥物如阿司匹林,經常抬高雙下肢以利於靜脈回流,輔以手法按摩,盡可能地早期離床活動。

  8、預防肢體廢用性萎縮與關節僵硬

  生命體征穩定後即開始幫助進行功能鍛煉,使癱瘓的肌肉、關節,軟組織不萎縮,關節不僵硬,促進血液循環,預防畸形。對於沒有癱瘓的肌肉,尤其是上肢和背部的肌肉,要認真積極地鍛煉,為將來扶拐下地打基礎、做准備。要細致耐心地向患者講清楚鍛煉的重要性,取得患者的合作。

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