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切開復位結合內外固定治療嚴重的粉碎性桡骨遠端關節面骨折.


    6月5日 桡骨末端嚴重的粉碎性桡骨遠端AO C3型關節內骨折非常難治。不能進行或保持較好的解剖復位會導致疼痛、不穩定或功能較差。佛羅裡達州邁阿密醫學院矯形康復科的Richard A. Rogachefsky 醫生報告了應用標准的切開復位結合內外固定治療這種骨折的回顧性研究結果。

    共25名病人接受此方法治療,其中17名病人接受了隨訪評估。其中6名為AO C3.1型骨折,8名為AO C3.2型骨折,3名為AO C3.3型骨折。11名病人需背側支持板或/和掌側支持板,11名病人需行骨移植術。外固定器去除的平均時間為7周。

    研究結果發現,術後平均30個月時,患側平均伸屈弧是健側的72% ,平均握力是健側的73% 。平均關節錯位1 mm ,整個關節平均錯位2 mm (裂隙加錯位),桡側長度平均恢復11 mm 。其中13名病人整個關節錯位不足3 mm 。對病人進行評估後發現,3名病人沒有關節炎,10名病人有輕度關節炎,3名病人有中度關節炎,1名病人為嚴重關節炎。根據Gartland 和Werley缺點評估系統,10名病人的手術效果為好或優秀。根據改良的Green和 O’Brien 臨床比率系統,5名病人手術效果好或優。

    一例病人出現骨折崩潰需行腕關節融合術,一例病人出現反射性交感神經營養不良,3例病人出現與克氏針有關的問題。兩種臨床比率系統的評估發現,手術後整個關節的錯位與預後有緊密的相關性(Gartland 和 Werley系統r = 0.70,Green 和O’Brien系統r =0.74,p值 < 0.05)。

AO型-C3骨折的開放復位術結合內外固定術可以使放射學參數幾乎達到正常值,可以在骨折愈合期維持復位的位置且可以獲得滿意的功能效果。

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