【概述】
1914年意大利外科醫生Monteggia最早報道了這種類型骨折,故稱孟氏骨折。多發生於青壯年及小兒,直接或間接暴力皆可引起。
【診斷】
明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
1、手法復位和外固定 采用全麻或臂叢麻醉。伸直型復位時,屈肘 900,前臂中立位,對抗牽引後,將桡骨頭向尺側及背側推擠使之復位,然後采用折頂法將尺骨骨折復位,屈曲 900 位石膏固定8~10周。屈曲型復位時,肘關節伸直位對抗牽引,將桡骨頭向尺側及掌側推擠復位,然後復位尺骨骨折,半伸肘位長臂石膏固定6~8周。內收型手法復位桡骨小頭後,尺骨多可自行復位,長臂石膏固定4~6周。
2、開放復位內固定 手法復位不成功者;陳舊性骨折,桡骨小頭尚可復位者(3~6周內),可手術復位,並盡可能修復或重建環狀韌帶,尺骨矯正畸形內固定。若不能復位桡骨小頭,成人可切除桡骨小頭,小兒則待成年後再切除。
3、合並桡神經損傷 早期復位後可觀察1~3月,多可自行恢復。3月後不恢復者應手術探查松解神經。【病因學】
1、伸直型 較常見,多發生於兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒,前臂旋後、手掌觸地,身體重力沿肱骨傳向下方,先造成尺骨上 1/3 斜形骨折,殘余暴力迫使桡骨頭向前外方脫位,骨折斷端向掌側及桡側成角 。因直接暴力致傷者,骨折多為橫斷或粉碎型。
2、屈曲型 多見於成人。肘關節微屈曲、前臂旋前位掌心觸地,作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折,桡骨向後外方脫位,骨折端向背側和桡側成角 。
3、內收型 多發生於幼兒。肘關節伸直、前臂旋前、上肢略內收位向前跌倒。暴力自肘內推向外方,造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折,移位較少,桡骨頭向外脫位 。【臨床表現】
外傷後肘部疼痛、活動障礙。肘部及前臂腫脹,移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形,局部壓痛, 在肘關節的前外或後外方可觸摸到脫出的桡骨頭。肘關節在半屈曲位活動受限,前臂多在中位不能旋轉。桡神經損傷。
【並發症】
桡神經損傷
【輔助檢查】
X 線片應包括肘關節以免漏診,注意肱桡關節的解剖關系,必要時可拍健側 X 線片作對照。凡尺骨上段骨折,而 X 線片未見到桡骨頭脫位時,應按此種骨折處理,因為桡骨頭脫位後有時會自行復位。