桡骨頸部骨折切開復位內固定術桡骨頸部骨折切開復位內固定術 圖1 右桡骨頸橫折鋼針內固定術 [適應證]桡骨頭除與肱骨小頭構成肱桡關節，還與尺骨構成上尺、桡關節，兩者具有旋轉功能。如桡骨頸骨折導致成角移位，不但可以引起旋轉功能障礙，而且可以引起損傷性關節炎。因此，移位超過30°～60°，手法復位失敗，或在X線透視下用克氏針撬撥復位失敗者，應行切開復位。[術前准備]同骨折切開復位術和內固定術。[麻醉]臂叢麻醉或局麻。[手術步驟]1.體位 仰臥位，外展上肢，前臂旋前置於手術台旁小桌上，或傷肘置於胸前。2.切口、顯露 用桡骨頭後側顯露途徑，分開肘肌和尺側伸腕肌間隙，切開關節囊，顯露桡骨頭部，注意避免損傷桡神經深支。3.復位、內固定 顯露桡骨頭部後，清除血腫，可見桡骨頭多呈成角移位。兒童的桡骨頸骨折常為青枝骨折。外側骨膜多未斷裂。復位時只需用手指輕輕向上推壓桡骨頭，矯正成角移位，切勿用力過猛或矯枉過正，使骨膜完全撕裂，桡骨頭失去血供，而引起缺血性壞死。此外，禁用器械鉗鉗夾桡骨頭，以免損傷骨骺。復位後旋轉前臂，觀察復位穩定情況，比較穩定的可不必用內固定，但必須試驗在何種位置為最穩定（一般在屈肘135°的旋轉中立位為最穩定），即可用石膏托固定於此位置。如很不穩定或骨骺分離者，應在屈肘90°位，用克氏針對准桡骨干縱軸，穿過肱骨小頭，將桡骨頸骨折作髓腔內固定。克氏針要露出皮膚外或留在皮下[圖1]。克氏針貫穿固定後，即不能再伸屈肘關節，以免克氏針折斷。最後清洗關節腔，按層縫合，外露的克氏針妥善包扎後石膏外固定。[術後處理]克氏針如露出皮外，術後2周拔除，3周後即可解除外固定，逐步活動鍛煉。]]
