肱骨髁骨折切開復位內固定術肱骨髁骨折切開復位內固定術兒童時期的肱骨下端有4～5個骨化中心及骨骺線，出現於不同年齡[圖44-40]。而且前有冠狀窩，後有鷹嘴窩，髁部的骨支架比較薄弱，易發生骨折。由於肱骨外髁有伸肌群附著，內髁有屈肌群附著，所以髁部骨折極易發生翻轉移位；而且移位後，難以用手法復位；即使手法復位成功，也極易因肌肉的牽拉而再移位。此外，髁部骨折常累及關節面和骨骺，如不及時給以恰當的治療，不但可以影響關節的伸屈功能，而且還可以影響骨骺的發育，出現生長性畸形。常見的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和內上髁骨折兩種。內上髁骨折易並發尺神經損傷，檢查時應注意。這兩種髁部骨折塊多為軟骨，X線片不顯影，有時易被忽視[圖1]。 圖1 肱骨下端骨骺 ⑴肘外側切口 ⑵顯露骨折塊 ⑶復位後鋼針內固定 圖2 右肱骨外髁骨折切開復位內固定術 ⑴肘內側切口，骨折塊嵌入關節腔內 ⑵從關節腔內挑出骨折塊 ⑶鋼針內固定，尺神經移位至肘內前方 圖3 右肱骨內上髁骨折及骺分離切開復位內固定術 ［適應證］1.新鮮肱骨髁骨折有移位，手法復位失敗，或手法復位後再移位者。2.就醫較晚的肱骨髁骨折，有移位者。［術前准備］同骨折切開復位術和內固定術。［麻醉］臂叢麻醉或全麻。［手術步驟］（一）肱骨外髁骨折1.體位、切口 仰臥位，傷肢置胸前。肘外側弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止於桡骨頸部[圖2 ⑴]。2.顯露骨折處 切開皮膚、皮下組織後，在肱桡肌、桡側伸腕長肌和肱三頭肌間隙分離（桡神經從肱肌與肱桡肌之間穿向前側，分離切口上端時需注意避免損傷），並分別向前後拉開，即可顯露骨折。骨折塊呈不同程度的旋轉，常常是粗糙的骨折面向著肘關節外側，而光滑的關節面向著肱骨干和滑車的骨折面[圖2 ⑵]。骨折塊遠大於X線片所顯影的大小（包括外上髁、肱骨小頭骨骺、部分滑車骨骺和小塊干骺端骨質）。顯露時，注意不要切斷骨折塊的前臂伸肌腱附著處，以保存骨塊的血運。 3.復位 有時術中辨認延遲幾周手術的骨折移位有一定困難。應在清除關節內血腫、折端肉芽、骨痂及骨屑後，對照X線片，反復辨認骨缺損外觀及移位的骨折面。確認後，屈肘使前臂伸肌松弛，用巾鉗夾住移位的骨塊反向復位。4.內固定 在巾鉗維持復位下，用2根克氏針將外髁固定於肱骨干，其方向自外下斜向內上，呈40°～60°角，用手搖鑽鑽入[圖2 ⑶]固定。 （二）肱骨內上髁骨折及骨骺分離 1.體位、切口 仰臥位，傷肢外展置床旁小桌上，或屈肘置於胸前。肘內側切口，以肱骨內上髁部位為中心，作縱行切口，長5cm[圖3 ⑴]。 2.顯露 切開深筋膜，即可見肱骨內上髁部位有粗糙骨折面。探查位於其後內側尺神經溝內的尺神經，並予以分離後拉開保護。3.復位 內上髁骨折塊常被夾入尺骨半月切跡與肱骨滑車之間，所以看不到骨折塊，僅可見到屈肌及腱膜連同關節囊嵌入關節內[圖3 ⑴]，應仔細用彎止血鉗挑出肌肉及骨折塊[圖3 ⑵]。骨折塊有時未嵌入關節內，比較容易找到。復位時要屈肘，使前臂屈肌松弛，即可將骨折塊完全復位。 4.內固定 將骨折塊復位並保持對位後，用克氏針從骨折塊中心向上、向對側斜行鑽入肱骨下端松質骨內作內固定。骨折愈合後，尺神經溝會因骨質增生而變得狹小或不平，可能以後發生尺神經的遲發性癱瘓。一般應在內固定後同時行尺神經前移術[圖3 ⑶]。 [術後處理]術後用石膏托固定傷肢於屈時90°，3周後去石膏外固定，並開始伸屈肘關節，進行功能鍛煉。骨折愈合後，可拔除克氏針。]]
