王某，男，35歲。1997年9月24日用電泵給卸下的汽車輪胎充氣時，輪胎爆裂，致鋼彀彈起擊傷右腕部，傷後2小時就診。檢查見右腕部腫脹明顯，腕掌側正中部壓痛劇烈，腕部活動明顯受限。第1掌骨基底部腫脹、壓痛，可觸及骨擦感及異常活動，各手指感覺正常。x線片示右腕月骨以掌側緣為軸向前旋轉90°凹面向前，位於頭狀骨前方。右第1掌骨基底部骨折，骨折線通過關節面，內側有一三角形骨折塊，無移位，其余基底部向背、外側移位。診斷為右本奈氏骨折合並月骨脫位。在臂叢神經阻滯麻醉下，先行月骨脫位手法復位。患者取坐位，患肩外展60°，屈肘90°，前臂旋前。兩助手分別牽引患手及前臂，術者雙手環抱腕部，雙拇指按壓腕背部，雙中指末節疊加，指腹勾提腕橫紋中點處皮下的月骨背側緣，先下壓腕部使腕關節極度背伸，然後雙中指迅速向上提拉，使腕部掌屈，月骨復位。然後無菌操作，手法使第1掌骨頭外展並向內前方推按其基底部，x線透視下自掌骨頭外側經皮穿入1枚直徑1.5mm鋼針，經髓內將基底部固定於大多角骨上。術後石膏外固定腕關節於掌屈30°位，第1掌骨外展位。拍片示復位良好。1周後改為腕關節中立位固定。4周後去外固定並取出第1 掌骨內固定鋼針。開始行腕、指功能鍛煉。隨訪1年，功能恢復良好，月骨無壞死。
討論 該例病人腕部被高速運動的重物擊傷，拇指首先受縱向傳導暴力引起第1掌骨基底部骨折脫位，暴力繼續作用使腕關節極度背伸，在桡骨遠端與頭狀骨的擠壓下使月骨向前脫位。月骨向前旋轉90°，桡月背側韌帶斷裂，桡月掌側韌帶完整，月骨血液供應未完全中斷，提示預後較好。治療以手法復位結合經皮穿針內固定，方法合理，達到預期目的。
