復雜性踝部骨折是指單踝、雙踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下關節面前緣骨折，屬關節內骨折，需要精確的解剖復位和堅強的內固定。如治療不當，極易引起損傷性關節炎和遲發性踝關節不穩。解放軍某醫院自1999年3月～2006年12月采用踝部骨折螺紋釘內固定治療64例，經隨訪收到良好治療效果。
1 臨床資料
1.1 一般情況 本組64例中男50例，女14例;年齡25～47歲，平均37歲;右側48例，左例16例;閉合性骨折44例，開放性骨折20例。
1.2 手術方法 手術方法有：(1)手術在連續硬膜外麻醉下，常規使用止血帶，壓力為65 kpa(500 mm hg)，若開放性骨折則先用生理鹽水、雙氧水、洗必泰溶液反復沖洗傷口，清創完畢後，手法糾正踝關節半脫位，常規清創。(2)內踝骨折，在胫骨遠端經其前側緣作一縱行切口約6 cm，分開皮瓣切至深筋膜，顯露小腿橫韌帶及小腿十字韌帶，顯露胫骨下端及踝關節腔，見胫骨下端前緣骨折，用一螺釘自內踝尖端向上鑽入胫骨固定斷端，注意關節面平整光滑。(3)外踝及腓骨下段骨折選擇外踝骨折用2枚斯氏針固定。腓骨下段骨折用1枚6～8孔窄加壓鋼板固定。合並胫腓聯合分離的，加用1枚長松質骨螺釘於鋼板遠端孔中向胫骨固定，並背屈踝關節擰緊螺釘。(4)三踝骨折、後踝骨折的復位固定應在內外踝骨折的切口顯露，將後踝骨折塊復位，用1～2枚螺釘自後向前固定，手術後注意韌帶的修復及局部軟組織處理，以利於術後關節穩定和功能恢復。
1.3 術後處理 28例術後仍考慮踝關節骨折端固定仍不夠穩定，采用踝部屈曲90 °石膏托外固定，石膏固定4～6周。
1 2 下一頁
