股骨轉子間骨折的手術治療

　　近年來，隨著人均壽命的延長和社會活動的增加，老年人股骨轉子間骨折發生率不斷提高。對此，以往常采用非手術治療，隨著內固定技術及圍手術期治療水平的提高，更多學者主張手術治療。該類型骨折手術方法較多，而不同的骨折類型、骨質疏松程度及患者的耐受情況等主客觀因素決定了手術方式的選擇。

　　1  材料與方法

　　1.1  病例資料

　　本組74 例，男46 例，女28 例；左側41 例，右側33 例；年齡36～94 歲，平均68.6 歲。致傷原因：摔傷31 例，車禍傷25 例，墜落傷11 例，其他原因損傷7 例。骨折按AO/ASIF分類，A1型14 例，A2型53 例，A3型7 例；按改良Evans分型，Ⅰ型14 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型25 例，逆轉子間骨折7 例。受傷至手術時間為1～7 d，采用動力髋螺釘(dynamic hip screw，DHS)固定33 例，動力髁螺釘(dynamic condylar screw，DCS)12 例，股骨近端髓內釘(proximal femoral interlocking nail，PFN)13 例，人工股骨頭置換16 例。

　　1.2  治療方法

　　術前對穩定骨折采取下肢外展位皮牽引，不穩定骨折則行股骨髁上伴/不伴股骨轉子下骨牽引。入院時有明確的內科合並症(主要是高血壓、冠心病、糖尿病、慢性肺氣腫、腦血管疾病等)的老年患者，術前請相關科室會診，排除手術禁忌證。

　　DHS內固定手術采取患側股骨近段外側皮膚，骨折復位後用3枚克氏針固定骨折端，用導向器植入導針，要求正側位X線透視下導針均位於股骨頭頸的正中央，沿導針方向植入拉力螺釘；連接套筒鋼板，擰入皮質骨螺釘。

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