嚴重的小腿開放性損傷，不但骨折類型復雜還伴有胫前組織的廣泛挫傷或缺損，若治療不當常造成傷口感染、骨外露、骨不連、骨髓炎等。我院自1999年3月至2005年12月采用急診早期清創復位內固定、骨外固定器固定或單純采用石膏外固定，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植等方法治療胫骨嚴重開放性粉碎性骨折並骨外露43 例取得滿意效果，現報告如下。
1臨床資料
本組共43 例，男24 例，女19 例；年齡17～72 歲，平均44.5 歲。致傷原因：車禍傷28 例，重物砸傷11 例，墜落傷2 例，炮炸傷2 例，其中上1/3骨折21 例，中1/3骨折14 例，下1/3骨折8 例。30 例為簡單骨折，13 例為多段骨折，均為Ⅲ度開放骨折。合並有同側股骨干骨折6 例，合並雙側股骨干骨折3 例，合並胸腹傷5 例，合並顱腦傷8 例。
2 治療方法
所有病例均在傷後6 h內，行連續硬膜外麻醉，仰臥位，在止血帶下操作，常規徹底清創，剪除骨折端挫傷嚴重失去血運的皮膚、筋膜、肌肉組織。直視下將胫骨骨折復位，盡量少剝或不剝離骨膜，骨折片盡量用螺釘固定或鋼絲捆扎等有限固定和植骨。根據傷口的位置和損傷程度選用不同的固定器械，如鋼板螺絲釘、骨外固定架或配合石膏外固定，根據局部骨外露面積大小采用減張切口創面直接縫合，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植［1］，有骨缺損的一期植骨，局部創面換藥，采用碘伏紗條，有感染者做細菌培養加藥敏調整，全身及局部抗生素治療。
3 治療結果
隨訪時間1～3年，平均1.3年。本組43 例，除2 例部分皮膚壞死，引起感染、骨外露，發生骨髓炎，形成窦道。通過擴創置管，用生理鹽水和敏感抗生素持續沖洗均使感染得到控制，創口二期愈合，由此出現骨延遲愈合外，其余41 例全部骨性愈合創口閉合。
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