每年冬天，都是骨傷科最忙的時候，不少人都是來看各種疼痛的。浙江省中醫院骨傷科副主任醫師朱孟勇說，其中一個主要就診人群，就是看肩膀痛的。
朱醫生在作客早報名醫大講堂時，特意就肩膀痛的事情澄清幾個誤區，希望大家科學愛護自己的肩關節。
九成肩周炎患者可以自愈
肩膀痛，大多數人聯想到的就是肩周炎，其實這是朱醫生碰到的最多的誤區。
“肩周炎這個說法，其實早在1984年就已取消了，取而代之的正確說法是粘連性的關節囊炎。”朱醫生說，從這個名字上看，就知道這是一種炎症，大約有90%的患者都可以自愈，好發於50歲以上的人，所以又名“五十肩”，而且女性比男性患者多。
既然大多數人都能夠自愈，為什麼還是有那麼多人感覺到肩膀不舒服呢？
“雖然是炎症，也能自愈，但自愈的時間有點長。如果是單純性的關節囊炎，一般需要一年至一年半左右才能徹底自愈，如果不注意，還容易反復發作。”朱醫生說，一般疼痛時，建議消炎止痛等治療，比如貼膏藥。還有10%的人無法緩解，就需要肩關節鏡下微創手術了。
“肩膀痛的原因很多，關節囊炎只是很小一部分，還有許多原因能夠導致肩膀痛。”朱醫生說，他在臨床上接診了許多肩膀痛多次就診而無法緩解的人，原因就是都被誤認為關節囊炎。
除了關節囊炎，像肩峰撞擊症、肩袖損傷都是常見的肩膀痛的原因。遺憾的是，了解的人並不多。
“確診原因很重要，因為如果原因搞錯了，康復的方式是完全不一樣的。”朱醫生說，像關節囊炎，因為是自愈性的，適當正確的活動關節的運動，也是有利於炎症恢復的。但是，如果不是關節囊炎，而是肩峰撞擊症或者肩袖損傷，錯誤的關節活動就有可能導致損傷加重。
朱醫生經常接診到這樣的患者：肩膀痛了3個月多，有的痛了甚至半年了，用了許多活絡通經的藥膏，還是不見好，平時還不斷活動肩關節，結果疼痛不但沒有好轉，反而越來越痛。
“很多人就是搞錯了原因，肩峰撞擊症還是比較容易辨別的。我來教大家一個簡單的辦法。”朱醫生說，如果老年人肩膀疼痛持續3個月以上沒有好，特別是晚上靜臥時，疼痛感特別明顯的，且感覺整個肩關節都很痛，用手去摸後褲帶，還是摸不到，疼痛感還加重，就有可能是肩峰撞擊症。這類病大多需要肩關節鏡微創治療。
“如果肩膀疼痛三個月以上沒有好，建議和醫生好好溝通一下。”朱醫生說，一般通過醫生觸診、問病史以及拍片子，就能辨明疼痛的原因了。
老年人肩膀疼痛超過三個月無法緩解的，大約有八成的人可能是肩袖損傷。肩袖是肩關節處的肌腱，因為過度使用，導致肌腱的肌肉脆化，稍不當心，就有可能拉傷。
“門診的時候，常常看到這樣的患者：坐公交車的時候，拉著頂上的拉環，公交車一個急剎車，拉著拉環的手就受傷了。還有的是突然提個重物，就感覺手拉傷了。這些人其實都是肩袖本身已經脆化了，加上一個突然的外力，肩袖就損傷了。”朱醫生說。
肩袖損傷還和多年的過肩運動有關系，不少還是年輕人，這些年輕人有一個共同的特性：喜歡做過肩運動。比如喜歡打網球、羽毛球，喜歡游泳等，而且長年做這些運動。
如何辨別自己是肩袖損傷？
朱醫生給了大家一個小竅門：如果你感覺到手臂上舉外展的時候特別痛，就要考慮是肩袖損傷了。
肩袖損傷的人，特別是慢性損傷的，有20%的人一開始都沒有任何症狀，因為損傷可能是很小的一個口子，但是因為沒有意識到損傷，重復一些容易損傷的動作，傷口會越撕越大，然後突然就感覺到疼痛了。
“肩袖損傷的人，運動要特別小心，尤其是一些過肩的關節活動不能做，不然越活動越痛。”朱醫生說。微創的肩關節鏡是治療肩關節疼痛的革命性技術，它具有創傷小、恢復快等優點，尤其適合肩袖損傷及肩峰撞擊症治療。
嚴重的可選擇關節鏡微創手術
“不是所有肩膀痛都是關節囊炎，所以不要肩膀一痛就亂運動，特別是一些長久肩膀疼痛未恢復的，請先到醫院就診，辨明疼痛的原因。”朱醫生說，一般先采用保守治療的方法，比如吃藥，如果疼痛難忍，可以選擇在疼痛部位打封閉。再嚴重的，就要考慮選擇微創的關節鏡手術了。
處理好疼痛後，請在醫生指導下，做一個居家的肩關節活動。
“正確的運動方式可以減少肩膀疼痛的概率，對於如何正確運動，我給大家三條建議。”朱醫生說。
首先是恰當的運動，不建議長期做過肩的運動，像打羽毛球這樣的動作就是過肩運動，一般老年人建議15至30分鐘過肩運動後就要休息，如果是年輕人可以適當延長到45分鐘。運動前，至少做3至5分鐘的熱身運動，可增加肌肉的柔軟性，預防拉傷。
第二是一定要學會正確的運動姿勢。
最後就是如果發生損傷，請學會正確的自救。肩膀損傷後，請就地取材固定好肩膀，一個最好的取材辦法就是把衣服的下擺卷上來，把肩膀固定住。如果固定好了，可減少進一步損傷。同時，就近找冰敷的材料，比如買塊雪糕，放在損傷的地方，再送醫院處理，可減少損傷的程度。
