概述
骨性關節炎和骨性關節病近來也以軟骨軟化性關節病，退變性關節病、肥大性關節炎、關節炎畸形表述活動關節（滑膜關節）發生於老年的特發性、慢性進行性疾病。病理特點為局灶性關節軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節畸形。臨床表現為反復發作性關節疼痛，滲出性滑膜炎、關節僵硬和進行性運動受限。X線檢查，關節間隙變窄，軟骨下骨質致密增厚，軟骨下囊腫和邊緣性骨贅。退變過程先從關節軟骨開始，由表層關節軟骨改變進行性延及關節軟骨全層。隨生物化學的改變，出現對壓力和張力承受能力降低，大量纖維組織形成，深部劈開碎裂，最後軟骨完全侵蝕，軟骨下骨外露。與軟骨表面早期改變的同時，軟骨下骨血管增多，血管深達鈣化層，穿透病灶。由於關節軟骨被侵蝕，軟骨下板層骨及其相鄰骨小梁增厚和變粗。
診斷
1.臨床檢查所見非炎性關節可觸膜和聽到關節發出的干性吱吱聲。在進行期，關節邊緣性增生，關節囊肥厚，關節增大。運動受限。關節破壞嚴重，運動明顯受限，關節畸形與關節破壞相一致。
關節運動從不發生完全喪失。當關節有炎症時，滑液增多，可於關節間隙引起限局性壓痛。無肌肉痙攣和萎縮。Heberden“s結節是手指遠指關節背側骨軟骨性增大的特殊表現。該結節通常見於許多手指，可自然發生或發生於創傷之後，尤以絕經的婦女多見。結節不痛或出現後很快伴發疼痛、腫脹和壓痛。腫塊可能為軟的有時為囊性或硬化表現。膨大的包塊主要是軟骨性，因此X線檢查不能發現。一般無全身症狀。年齡為中年或老年。性別：彌漫性骨關節炎女性較多，在絕經期後的婦女產生骨關節病。男性僅持重關系受累及多見。好發關節，末節指間關節、腰椎、膝、髋、下位頸椎，骶髂關節和肘。病人體形常為肥胖型者。
2.實驗室檢查血沉、血球計數、血生化正常，熱凝集試驗陽性。10%～30%患者甲狀腺外形顯示功能減退。可用滑液檢查進行退變性關節病與類風濕性關節炎、感染性關節炎鑒別，當急性炎症反應，關節蓄積大量液體時，關節液檢查與正常滑液相同。此時，關節液清亮透明微黃、粘性，不形成凝塊。細胞計數正常60～3000，主要由單核細胞構成。糖濃度與血相同，蛋白含量不超過5.5g/100mL。
相反，類風濕性關節炎的滑液在靜置情況下是稀薄、混濁和有凝塊的液體。Ropes試驗陽性，而骨性關節炎卻是陰性。細胞計數常增高3000以上，主要是多形核細胞，滑液總蛋白常常在8g以上，球蛋白濃度往往等於或超過白蛋白。
當骨性關節炎合並類風濕性關節炎時，滑液可具有兩種疾病的表現。因此，雖然滑液有典型的類風濕性關節炎的特殊表現，但是患骨性關節炎並不能除外，因此僅由關節滑液只能確診主要病因。另外，滑液有骨性關節炎特點時，也可能類風濕性關節炎處於靜止期。一旦懷疑上述兩種疾病都存在，必須進行反復的滑液檢查。
3.X線檢查骨性關節炎早期X線檢查正常。稍後逐漸出現關節間隙狹窄，反映覆蓋在皮質上的關節軟骨層變薄。最後，骨性關節病進行性發展，關節間隙明顯變窄，關節緣變銳，於邊緣出現骨刺或骨贅（osteophyte）形成，軟骨下骨增厚和硬化，於軟骨下骨受壓最大部位發生骨囊腫。X線拍片陰性並不能排除骨性關節炎。相反，X線檢查有典型表現，也不能肯定是原發性骨性關節炎。退變性改變常常同時存在其他疾病，痛風、感染性關節炎和類風濕性關節炎值得注意。
