一、病因
原發性OA的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關:①年齡:從中年到老年,隨年齡增長,常發生關節軟骨退行性變,關節多年積累性勞損是重要因素。②性別:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經前後的婦女。說明該病可能與體內激素變化有關。③體重因素:肥胖和粗壯體型的人中發病率較高。體重超重,勢必增加關節負重,促成本病發生。Felson報道體重在10年內雖只減輕5kg,也能減少膝OA的危險因素達50%。④關節損傷和過度使用:任何原因引起關節形狀異常都可改變關節負荷的傳送,對關節軟骨面局部的負荷和磨損增加,均可造成OA。⑤骨密度:當軟骨下骨小梁變薄變硬時,其承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者OA的機率較高。⑥其它因素:與基因突變、免疫學異常等因素可能有關。
二、診斷
一般根據病人的症狀、體征以及影像學表現等進行診斷。症狀有疼痛、僵硬、活動障礙、關節不穩定性等,體征有關節活動范圍減小、關節積液、骨性腫脹、活動彈響、畸形等,影像學表現有關節間隙狹窄、骨贅形成、軟骨下骨板硬化、囊變等。X線檢查至今仍為骨性關節炎的診斷、分類、分期之基礎。
1995年美國風濕病協會制定的膝關節骨性關節炎診斷標准如下：
1.臨床標准：
①近1個月經常反復膝痛;
②關節活動時有骨摩擦音；
③晨僵<30分鐘;<p="">
④年齡≥40歲;
⑤膝檢查有骨端肥大並有骨質增生。
滿足①+②+③+④項,或①+②+⑤項或①+④+⑤項者可確診。
三、治療原則
1一般治療
1．1健康教育對膝關節骨性關節炎患者講解相關知識，提高患者對危險因素的認識,提倡健康的生活方式,教會患者保護膝關節養、減肥等良好的生活方式在KOA治療中受到越來越多的重視,行走及游泳等運動不但對輕中度膝關節骨性關節炎患者有效,而且對重度患者也有效。
1．2關節保護性措施適當休息、減肥,防止關節過度運動和過度負重,避免機械性損傷。
1．3物理療法多適用於膝關節骨性關節炎的慢性期，對解除亞急性期炎症也有較好的療效。可選用多種理療形式,包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等。
1．4加強患肢功能鍛煉增加關節活動范圍的鍛煉，增強肌力的鍛煉。
2藥物治療
至今,治療OA最常用方法仍是藥物治療,治療藥物主要分為改善症狀和改變病情兩類藥物。2。1非特異性藥物
2．1．中藥
2.2止痛劑
2．3透明質酸關節腔注射
2．4口服硫酸氨基葡萄糖
3．手術治療
手術治療分為兩類：
3.1一類是以關節鏡為代表的，保留關節面、減輕疼痛、提高功能、延緩骨關節炎進展的手術，有截骨術、關節清理術、自體或異體骨膜、軟骨膜、軟骨移植術；截骨術通過股骨髁上或胫骨高位截骨，以改變膝關節生物力線，從而增加關節間隙，改變關節負荷，達到骨內壓的降低，促進新的關節面形成，減輕疼痛。關節清理術行關節切開或關節鏡來行關節清理術，取出軟骨、半月板碎片、游離體，磨削骨贅、退變嚴重的半月板、關節軟骨和增生滑膜組織，改善關節腔內環境，起到緩解症狀的作用。
3.2另一類是對骨性關節炎晚期，嚴重影響功能和生活質量者，可行人工關節置換術。
關節置換術膝關節骨性關節炎晚期，關節軟骨嚴重退變、關節畸形，活動受限，嚴重影響患者日常生活。對一般治療效果不佳者，可采用關節置換術。
