本病特點是胫骨結節部的腫脹和疼痛,多見於喜歡跑跳的少年兒童和年輕運動員。男性多於女性,可單側發生,也可以雙側罹患。
發病機制:青少年胫骨結節處為舌狀骨骺,是髌腱的下止點。當骨骺受到髌腱的反復強力牽拉時,可引發此病。該病為髌腱下止點的末端病,為外傷性牽扯和局部缺血所致。髌腱止點內微小撕裂導致局部出血、機化和鈣化,骨骺的應力骨折、血管損害導致骨骺局部缺血壞死,髌腱止點上下的滑囊可同時出現炎症。
臨床表現:患者發病年齡多見於12~15歲,常有劇烈運動史。
症狀:胫骨結節處疼痛、腫脹,跑步、跳躍和上下樓時加重,休息後減輕。
體征:胫骨結節處腫脹、壓痛,伸膝抗阻時胫骨結節處疼痛。
X線檢查:早期X線片可見髌腱附著處軟組織腫脹,中期可見化骨核密度改變、斷裂或上移,晚期可見鈣化或骨化影。
治療與預後:患處局部腫脹明顯、疼痛嚴重者,應縮短運動時間和減小運動量,避免做深蹲動作,直至疼痛緩解,一般1~2個月。可以配合局部封閉,並輔以冰療。可以使用粘膏帶固定,用兩條寬的粘膏,由大腿內外側向下,在小腿前交叉固定,然後再用彈力繃帶捆緊,固定5~6周。慢性疼痛且可耐受者,不必停止訓練,適當調整訓練內容,減少彈跳訓練,增加力量練習。長期保守治療無效者,可以采用手術治療。手術方式為切除胫骨結節末端結構,重建髌腱止點。本病隨年齡增長症狀逐漸減輕,骨骺完全骨化、髌腱強硬後症狀消失,但胫骨結節處隆起可能長期存在,罕見發育期後遺留疼痛者。
運動員末端病
肌腱或韌帶在效應骨上的止點部分稱為腱或韌帶末端。由於勞損等因素導致末端結構過度負荷,受力超過了所能承受的程度,所產生組織微細損傷。而末端結構血循環不充足,更加不能適應負荷,形成惡性循環。由此導致末端結構的退行性變稱為末端病。末端病發病率很高,好發部位有肱骨外上髁(網球肘),髌韌帶在髌骨下極的止點(跳躍膝),棘上和棘間韌帶在棘突上的附著點(棘突骨膜炎);肩袖在大結節上止點(肩袖損傷);跖腱膜在跟骨附著點(跖腱膜炎)等。
診斷:症狀主要有局部疼痛及患肢無力,尤其在發力時和訓練後。診斷並不困難,體征為局部壓痛,有抗阻痛。X線檢查可以發現有局部軟組織腫脹,有時有骨刺。超聲檢查可以發現有軟組織腫脹,肌腱或韌帶的部分斷裂等。
治療:保守治療方法有多種,包括按摩,針灸,局部外用藥等。沖擊波有很好的療效。激素類藥物封閉治療對末端病症狀緩解有一定作用。部分病人需要手術治療。
