骨科信息網
 骨科信息網 >> 關節炎 >> 關於關節炎 >> 類風濕關節炎有哪些關節外病變

類風濕關節炎有哪些關節外病變

  關節炎類風濕關節炎病人關節以外的病變並不少見,其表現可以是多方面的。據對一組127例住院病人的觀察,患有關節以外病變的高達76%,其中只有一項病變者占總例數的34%,有兩項以上者占42%。關節外病變主要發生於類風濕因子陽性和關節炎症狀較嚴重的病人。

  (1)類風濕結節可見皮膚萎縮、青銅色色素沉著、肝掌和類風濕結節。有20%—25%的病人可在活動期出現類風濕結節,結節多位於關節隆突部及經常受壓處,如肘關節鷹嘴突,腕、指伸側,頭皮、坐骨結節。筆者統計的100例關節炎'>類風濕關節炎中,有類風濕結節的有13例,發生於鷹嘴突的有10例,且有6例呈對稱性,發生於近端指間關節伸側的2例,腕關節1例。結節可黏附在骨膜、肌腱或腱鞘上,結節直徑自數毫米至3-4厘米,質地多較韌,無壓痛,結節可存在數月至數年而不消退。

  (2)類風濕血管炎可發生指甲下和指(趾)墊的裂片形出血和指(趾)壞疽。類風濕血管炎的皮膚損害,可見皮膚慢性潰瘍和紫癜。小腿部和踝部尤為多見。少數病例的這種非炎症損害可影響到內髒血管系統,可造成肺動脈高壓、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等。

  (3)肺部病變,①胸膜炎:約有半數關節炎'>類風濕關節炎病人屍體檢查時發現有陳舊性胸膜炎。滲出性胸膜炎多發生於中年和老年男性,為單側或雙側性,積液量一般較少。其嚴重程度多與關節炎的活動情況相一致。

  ②彌漫性肺間質纖維化:早期的臨床症狀和X線改變為肺紋理增粗、紊亂,呈彌漫性網狀或蜂窩狀陰影,病變常為雙側性,但不一定對稱,以肺底較明顯。

  ③肺結節:類風濕結節可發生在身體任何部位,也可侵犯到內髒器官,最常累及肺部,X線檢查時可見單個或多個大小不等的結節或塊狀陰影。

類風濕關節炎有哪些關節外病變

  ④類風濕塵肺:可見於患關節炎'>類風濕關節炎的煤礦、金礦工人及從事石棉、陶瓷、矽塵等產業的工人中。肺中有多發性結節,大小不一,可融合形成空洞或鈣化。

  (4)心髒病變有臨床表現者較少,在屍體檢查中發現者約占40%左右。心包、心內膜、心肌、心瓣膜、心髒的傳導系統都有可能受到影響。

  (5)神經病變

  ①末梢神經損害往往指、趾的遠端較重,通常呈手套、襪套樣分布。有時為指、趾麻木感,感覺減退,振動感喪失,多見於病程達10—15年的老年病人。

  ②有時幾條神經干分別受累,這不僅造成四肢感覺障礙,而且有明顯的運動障礙。

  (6)眼部病變可引起鞏膜外層炎、鞏膜炎或穿透性鞏膜軟化;可發生干燥綜合征,導致角膜結膜病變及眼部干燥。

  (7)腎髒損害關節炎'>類風濕關節炎本身很少引起腎損害,但有嚴重血管炎者可累及腎髒。這是因為,關節炎'>類風濕關節炎引起的澱粉樣變也可引起腎髒損害。

  (8)澱粉樣變屬繼發性,可侵及任何一器官,出現蛋白尿時應考慮。診斷靠牙龈、直腸和受侵組織活檢。

  (9)血液學改變貧血常見,原因可能是多因素的。

  1. 上一頁:
  2. 下一頁:
Copyright © 骨科信息網 All Rights Reserved