類風濕關節炎與其他疾病有類似症狀,在治療時要注意區別。
1.骨關節炎。多見於中老年人,起病過程大多緩慢。手、膝、髋及脊柱關節易受累,而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重,或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性,少數老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關節炎。銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似,但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變,或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節,早期多為非對稱性分布,血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎。本病多發在青年男性身上,以中軸關節如骶髂、脊柱關節受累為主,雖然有外周關節病變,但多表現為下肢大關節,為非對稱性的腫脹和疼痛,並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合,患者類風濕因子陰性。本病有更為明顯的家族發病傾向。
4.系統性紅斑狼瘡。本病患者在病程早期,可出現雙手或腕關節的關節炎表現,但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現,而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕,不出現關節畸形。
5.反應性關節炎。本病起病急,發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節(尤其下肢關節)非對稱性受累為主,一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等。