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屈肌腱損傷應該如何治療?

  拇長屈肌腱斷裂,亦應爭取Ⅰ期修復。在掌指關節平面,肌腱被夾在兩塊籽骨之間,易造成粘連。該平面的斷裂,不直接縫合肌腱,而是切除遠斷端,在腕上腱一腹交界處作肌腱延長,將遠斷端前移,重新附著於止點處,亦可行環指屈指淺肌腱轉移代拇長屈肌腱。

  屈肌腱損傷的治療方法有以下幾種:

  ◆深肌腱抵止區(Ⅰ區)從中節指骨中份至深腱抵止點。該區只有指深屈肌腱,斷裂後應爭取早期修復,直接縫合斷端。若在抵止點1cm以內斷裂,可將腱端前移,即切斷遠斷段,將近端重新附著於止點處。

  ◆腱鞘區(Ⅱ區)從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處(即中節指骨中份),在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內,傷後很易粘連,處理困難,效果較差,故又稱為“無人區”。目前一般主張,如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合,以免粘連,深肌腱淺肌腱同時斷裂,僅吻合深肌腱,同時切除淺肌腱,保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復深淺屈肌腱。

屈肌腱損傷應該如何治療?

  ◆手掌區(Ⅲ區)脫橫韌帶遠側至肌腱進入腱鞘之前的區域。手掌內深肌腱的桡側有蚓狀肌附著,斷裂後限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區深淺肌腱同時斷裂,可以同時吻合,用蚓狀肌包裹深肌腱,防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段,僅吻合深腱,切除淺腱。

  ◆腕管區(Ⅳ區)九條肌腱及正中神經擠在腕管內,空間較小,正中神經淺在,常與肌腱同時損傷。處理時應切開腕橫韌帶,僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱,切除淺肌腱,以增大空隙。吻合口應不在同一平面。必須同時吻合正中神經。

  ◆屈肌腱損傷的治療方法包括前臂區(Ⅴ區)從肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3處。此區屈肌腱,有腱周組織及周圍軟組織保護,粘連機會少。屈肌腱在此區損傷,應全部作Ⅰ期縫合,效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時,要避免吻合口在同一平面,以減少粘連。

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