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女兒的骨頭為何如此脆弱?

  我清楚地記得,那一天,對於我們全家,是一場噩夢的開始。

  女兒茜茜一歲的時候,有一天她媽媽下樓去買早點,幫茜茜穿衣服的“重任”自然落在我身上。小孩子本來就不聽話,給她穿衣服很費勁,當穿到最後一件外套的時候,我有急了,拎著她的胳膊硬往袖子裡塞,只聽一聲脆響,女兒“哇”的一聲哭了。我本能地嚇了一跳,該不會是我把女兒的胳膊扭壞了吧?我趕緊抱著女兒往醫院跑。事實比我想象得還要糟糕:女兒骨折了!

  隨後,類似這樣可怕的悲劇相繼而至……

  現在,女兒已經12歲了,12年裡茜茜先後發生了18次骨折,她的雙腿已經變形了。

  茜茜得的這種怪病稱之為成骨不全症,又稱脆骨症。這種怪現象是由於基因變異而造成的,是全身性結締組織遺傳病,病變累及骨骼、肌腱、韌帶、筋膜、牙本質和鞏膜等組織。

女兒的骨頭為何如此脆弱?

  成骨不全是一種古老的遺傳病,公元前1000年在埃及已有描述,本病有家族性,國內曾有多次同一家族連續四代多人發病的報道。從遺傳發生學角度將成骨不全分為四型,此種分型方法已得到學術界的認同。1型為常染色體顯性遺傳,藍鞏膜,只表現輕度骨畸形:2型相當於過去的先天型;3型為嚴重型,很多病例呈現宮內發育延遲,出生後即出現骨折,臨床上出現嚴重的骨關節畸形,嬰兒期表現藍鞏膜,兒童期以後則不顯著,這一類型病人一般可以存活到成年;4型為常染色體顯性遺傳,但無藍鞏膜,中度骨關節畸形,雖無宮內發育延遲,一般發育速度慢,身材矮小。

  反復骨折是成骨不全的特征,以橫斷骨折,螺旋形骨折最常見,約15%的骨折發生在干骺端。骨折後可以有大量骨痂增生,多數可以愈合,但往往遺留畸形。文獻中有因4根長骨骨折後大量骨痂增生,導致高排出性心力衰竭及大量骨痂增生引起間隔綜合征的報道。骨折不愈合易發生於進行性畸形加重反復骨折的部位,3型多於4型。局部可呈現萎縮或增殖改變。

  4歲時,70%的1型成骨不全患兒可以獨立步行,1/3的4型患兒可以走或爬,而3型患兒此時還不能獨立坐穩。10歲時,80%的3型患兒可獨立坐穩,20%的患兒可扶拐短距離行走。50%的1型與4型患兒牙齒形成缺陷,80%以上的3型患兒牙齒形成不全。個別病例因耳硬化症造成聽力障礙。近來還有合並腎結石、腎乳頭鈣化及糖尿病的報道。

女兒的骨頭為何如此脆弱?

  對於患有成骨不全的病人,主要是預防骨折,改善負重力線,增加骨骼強度,改善功能。上世紀80年代後期,陸續有一些試用降鈣素治療的報道,可經鼻腔黏膜吸收給藥,近年來羅鈣全與密鈣息聯合應用治療伴有疼痛症狀的成骨不全患者,用藥數周後症狀緩解,3個月後骨密度增加,骨皮質增厚,隨著康復醫學的發展,對嬰兒與兒童的成骨不全患者,提出系統康復的概念。在嚴格保護下水療,練習坐直,加強骨盆與下肢肌力。可以獨立坐直後,在長腿支具保護下練習站立,以後在支具保護、行走器幫助下練習行走。綜合康復加上手術治療可以收到較好的效果,康復治療後,骨密度也有所增加。

  不同類型、不同嚴重程度的成骨不全患者,預後不同。先天1型的死亡率較高,存活者多需終身坐輪椅。先天2型死亡率較低,一半的人只能坐輪椅,三分之一的人可步行。

  本病在世界各地許多民族中均有報道,為常染色體顯性遺傳,外顯率高,但表現度差異很大,因此臨床表現各異。有些先天性成骨不全的病人的父母正常,可能是新的突變基因產生,亦可能是常染色體隱性遺傳,此型多無藍鞏膜表現。這種病人15%以上有家族史。因此應當指出:有家族史的人,一定要在結婚之前去醫院進行婚前檢查。結過婚的夫婦准備生育之前,也一定要到遺傳咨詢的醫生那裡進行咨詢,醫生會告訴你,結婚後你們生的孩子這種病的發病率有多大,臨床表現是什麼,以及對你的後代以及你的現實生活的影響。否則就很可能像文章中茜茜的父親一樣,悔恨終生。

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