事實上肩袖損傷才是肩關節疾病發病率最高的，其次是肩峰撞擊征和肩關節不穩，而所謂的“肩周炎”其實是一種粘連性關節囊炎，是一種自限性疾病，而且隨著現在對肩部疾病認識的深入，“肩周炎”的概念已經被摒棄。但目前老百姓對肩關節疾病的認識尚存在很大偏差。
那到底肩部的疼痛是由哪些疾病造成的呢？經統計，肩關節疾病發病率最高的是肩袖損傷，占肩關節疾病的30%-40%。肩袖損傷是一種十分常見的肩關節退行性病變，其發生與年齡成正相關，肩袖撕裂的症狀與肩峰下撞擊綜合征類似，但同時還伴有肩外展無力。典型症狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂痛；有時不敢患側睡，甚至被痛醒；肩關節可在外展、上舉或後伸時無力，有時連個人衛生也存在困難，嚴重影響患者的生活。而肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關節外展、上舉過程中與肩袖組織發生撞擊和擠壓，造成肩關節疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀較大者和投擲運動員，發生撞擊及肩袖病變的較多。由於反復的投擲動作可能會影響肩袖附著點，而此附著點先天就是血供較少，因此很容易發生斷裂。若耽誤治療，病人可能會出現肌肉嚴重萎縮，且夜不能寐；如任其發展，後期則可能導致肩關節重要肌腱斷裂，嚴重影響患者的功能和生活。肩關節疾病中發病率第三的是肩關節不穩。由於外傷或關節結構退變，以及肩關節本身活動度大，穩定性相對較差，肩關節易發生脫位或半脫位。患肩會產生疼痛，活動障礙，功能受限，有的會發生習慣性肩關節脫位。不及時治療，會發生骨頭缺損，關節表面破壞，給後期治療帶來困難，有的甚至會變得非常棘手。前三者疾病的發病率總和幾乎占了肩關節疾病的70%甚至更多，除此之外，肩關節疾病還存在許多，如肩鎖關節炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎等。這樣所謂的“肩周炎”也就是“粘連性關節囊炎”在肩關節疾病中所占的比例要更少。
可見，當認為肩膀痛就是“肩周炎”時，我們可能不知不覺地走入了肩關節疾病的認識誤區。肩關節疾病是復雜多樣的，想當然可能會贻誤最佳治療時機。
肩周炎
肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎症反應。本病是以肩關節疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患，好發於40歲以上的中老年人。女性多於男性，左側較右側多見，雙側同時發病者少見。早期表現，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關節不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關節活動也逐漸完全受限；最後形成“凍結狀態”。本病在中醫學屬“痺證”范圍，又稱為五十肩、漏肩風、肩凝症、凍結肩等。
中醫對肩周炎是如何認識的?
中醫認為，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛失調，以致筋脈肌肉失去濡養，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡不通故發本病。
(1)正氣內虧：“七七腎氣衰”，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病後體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養，日久筋脈拘急，營衛失調。《中藏經*五痺》曰：“腎氣內消……精氣日衰，則邪氣妄入”。宋·王懷隱《太平聖惠方》曰：“夫勞倦之人，表裡多虛，血氣衰弱，腠理疏洩，風邪易侵……隨其所惑，而眾痺生焉”。現代醫學家劉渡舟在《金匮要略诠解·血痺虛勞病脈證並治》中曰：“凡尊榮之人，則養尊處優，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱……陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲**此時加被微風，遂得而干之，則風與血相搏，陽氣痺阻，血行不暢。”
(2)邪氣外侵：居住潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，均可致外邪內侵，寒濕留滯於筋脈，血受寒則凝，脈絡拘急則痛；寒濕之邪侵淫於筋肉關節，以致關節屈伸不利，如金元·張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處潮濕、痺從外入。”又如明·朱ＦＤＡＥ《普濟方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經冷處睡臥而得。”
肩周炎的臨床表現有哪些?
(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說後半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。
(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。
(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，後期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。
肩周炎的診斷標准有以下幾點：
(1)40～50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史。
(2)肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。
(3)肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限。
(4)肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。
(5)肩周肌肉痙攣或肌萎縮。
(6)X線及化驗檢查一般無異常發現。
中醫對肩周炎如何辨證論治?
中醫臨床上一般把肩周炎分為以下四型：
(1)風寒侵襲
主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限於肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。
主證分析：體虛之人，肌膚衛陽不固，復因汗出當風，風寒趁虛襲於肌膚經絡，痺阻於肩部，使肩部氣血運行不利，不通則痛，故見肩部疼痛，局部發涼，因病程短，風寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊均為寒邪在肌表之征。
治則：祛風散寒，通絡止痛。
方藥：蠲痺湯加減。
羌活10g，獨活10g，桂枝10g，秦艽10g，海風籐15g，桑枝10g，當歸10g，川芎10g，木香10g，乳香10g，甘草6g。
方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風籐、桑枝等祛風散寒，化濕通絡；配以當歸、川芎、木香、乳香活血理氣，並能止痛；甘草調和諸藥。諸藥共奏祛風散寒、通絡止痛之功。寒勝者加制川烏、細辛；風勝者，重用羌活，再加防風。
(2)寒濕凝滯
主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足，或因冒雨涉水，睡眠不當，外界寒濕之邪侵及，滯留局部，日久寒濕內結，致使局部經脈閉阻，故見局部疼痛，麻木；寒凝邪實，故疼痛劇烈，畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之征。
治則：散寒除濕，化瘀通絡。
方藥：烏頭湯加減。
麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，全蟲12g，羌活12g，細辛6g，甘草6g。
方解：方中的制川烏、羌活、細辛、全蟲溫經散寒，除濕通絡止痛；用麻黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，並以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達溫經散寒，祛濕止痛之功。
(3)瘀血阻絡
主證：外傷後或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限。或局部腫脹，皮色紫暗，舌質紫暗，脈弦澀。
主證分析：外傷內挫，局部經絡損傷，氣血逆亂；或久痛入絡，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質紫暗，脈弦澀均為血瘀之征。
治則：活血化瘀，通絡止痛。
方藥：活絡效靈丹與桃紅四物湯合並加減。
當歸15g，丹參15g，生乳沒各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍10g，雞血籐15g，桑枝20g。
方解：方中用當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛，熟地配當歸以養血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血籐祛風通絡。諸藥共奏活血祛瘀、通絡止痛之效。
(4)氣血虧虛
主證：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質淡，脈細弱無力。
主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經絡，肩部筋脈失於榮養，故見肩酸痛麻木，肢軟乏力，肌膚不澤，肌肉萎縮，神疲乏力。舌淡，脈細弱無力均為氣血虧虛之征。
治則：益氣養血，祛風通絡。
方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。
秦艽12g，桂枝12g，當歸12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黃芪15g。寒甚加羌活、獨活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血籐、忍冬籐；痛甚加全蟲。
方解：本方以當歸、川芎、白芍、生地養血柔筋，以秦艽祛風散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經，通絡散寒，共奏益氣養血，疏經散寒之效。
針灸治療肩周炎有哪些方法?
(1)毫針療法
療法①
a.取穴：寒勝型主穴取俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。濕勝型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三裡、氣海。風熱型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽、肝俞、膈俞。
b.手法：寒勝型與濕勝型用平補平瀉法，或針後灸之，或拔罐；風熱型用瀉法。
療法②
a.取穴：肩貞(深刺)，肩井穴。
b.手法：令病人垂臂曲肘，用28號4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜；使局部有較強的酸麻脹感並向前臂及手指放射。再用同號針自肩刺入，向下經肌肉層刺到臂穴；以肩關節有較強的酸麻脹感為度。肩井穴刺5～8分即可。留針後用艾條溫灸10～15分鐘，每日1次。
療法③
a.取穴：條口透承山穴。
b.手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法，針感向上傳導，得氣後，囑病人將患肢用力向上舉，活動肩關節，不留針。
療法④
a.取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。
b.手法：以捻轉手法為主，並輔以提插。據病情施虛補實瀉或平補平瀉手法。主穴為缪刺法。每日1次，7次為1療程。
療法⑤
a.取穴：中平穴(足三裡下1寸，上巨虛上2寸處，偏於腓側)。
b.手法：用28號2.5～4寸毫針，直刺，大幅度用力提插捻轉，以瀉法為主，針感為閃電式遠距離傳導。早期者，針後疼痛消失可不留針。後期肩關節粘連較重者留針30分鐘，5～10分鐘行針1次，隔日1次，7次為1療程，患單側針健側中平穴，雙側針兩側。
(2)頭皮針療法
①取穴：取頂颞前斜錢(前頂穴至懸厘穴的連線中1／3節段)。
②手法：進針約1寸(單肩者針對側，雙肩者針雙側)，痛在前針尖方向向陰面，在後向陽面，用抽氣法運針，以痛消失或減輕為得氣，留針1小時以上，每10～30分鐘運針1次，同時活動患肩。隔日1次，10次為1療程。
(3)小寬針療法
①取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前(在肩前面，取肩峰與腋縫前端連線的正中點及抬肩三角肌的正中間)。
②手法：用小寬針快速進針，不留針，不捻轉，刺後拔火罐，再行局部按摩。每10天針1次，3次為1療程。
(4)芒針療法
①取穴：肩背、風池、秉風、肩外俞。
②手法：以風池為主穴，針尖向對側目眶下，深刺15寸左右，使針感下行，肩背穴針尖向後下方斜刺2.0～3.0寸，刺在斜方肌中，注意針尖角度，避免刺傷肺髒；肩外俞透秉風，使局部有酸麻脹感為度，施平補平瀉手法。
(5)刺血療法
①取穴：主穴取尺澤、曲池、曲澤(任選一穴)；配穴取肩貞、肩前、肩後局部。
②手法：取穴位及周圍有瘀血現象的靜脈血管，以三稜針刺出血10～20ml，血止後拔罐5分鐘。每15～20天1次。
(6)灸治療法
①溫灸器灸
a.取穴：肩貞、肩井。
b.方法：將艾絨與中藥粉(據病情選用)裝在溫灸器同點燃，固定在肩部壓痛點及穴位上施灸，可墊紗布數層，避免溫灸器過熱燙傷皮膚。每次灸30分鐘，隔日1次，每次選3～4穴，10次為1療程。
②溫針灸
a.取穴：主穴取肩三針(肩前、肩後)、天宗、肩中俞、新設；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。
b.方法：均取患側穴，以主穴為主，每次4～6穴，針刺得氣後施平補平瀉法，留針不動，將艾段套在針柄上，艾段長50px，直徑1～50px，下端點燃，每1段為1壯，每穴灸2～3壯。每日或隔日1次，10次為1療程。
(7)新針療法
①穴位注射
a.取穴：在疼痛處找陽性反應點。
b.藥物及方法：選當歸注射液，先肩部消毒，用5號針頭抽取藥液注射於局部壓痛點，每次每穴注射0.5～1.0ml。每周1次。
②電針
a.取穴：兩側第五頸椎夾脊穴。
b.方法：穴位常規消毒後，術者左手拇、食指挾持一側穴位，使其皮膚稍稍提起。右手持28號3寸毫針，快速刺入穴位。進針後，針身與脊柱平行，緊貼皮膚，針尖向下沿皮刺。得氣後，持續運針，使針感放散至肩或背部。再用同樣方法刺另一側穴位。再將兩側針柄與G6805型電療機導線聯接，並調至連續波段，頻率為1000～1500次／分鐘，電流大小以患者能耐受為度。留針15～30分鐘，每日1次。
推拿治療肩周炎有哪些方法?
推拿法(1)
①取穴：肩井、秉風、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。
②操作手法：a.患者端坐，患肢放松下垂。醫者站於患側，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用ＦＤＡ６法或一指彈推法施術，重點在肩前部，三角肌部及上臂內側。在肩前部及三角肌部施以滾法時，另一手可配合患肢做被動外展和旋外活動。若施術時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，則可取仰臥位，患肢微外展，並屈肘90*，醫者一手握其腕部，另一手施滾法於肩前部、上臂內側部及三角肌部。兩手協調配合，使肩關節做旋內和旋外活動。b.坐位，接上勢。醫者一手在患肩外側和腋後部用滾法，另一手可配合患肢被動的後伸旋內，並屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。c.醫者站於患側後方，依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩內陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作重點按揉。d.醫者站在患側，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩關節為軸心作環轉搖動，幅度由小到大。接著再做患臂內收扳動：醫者站於患者背後，用腹部緊貼患者背部以穩住身體，然後用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側肩關節方向扳動。本法適用於肩關節活動功能障礙明顯者。e.肩關節後伸扳法：醫者站在患側前外方，一手握住患側腕部，另一手扶住健側背部用握腕之手將患臂由前向後扳動，盡可能使之後伸，幅度可逐漸增大。f.肩關節後伸旋內扳法：醫者站於患者健側後方，用一手扶住健側肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患側腕部，從背後將患肢向健側牽拉。一放一緊，逐漸用力加大活動范圍。此法適用於肩關節內旋障礙明顯者。g.肩關節抖法：醫者站在患者前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，並同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。h.用搓法從肩部到前臂反復上下搓動，以放松肩關節。拿肩內陵、曲池、合谷。本法作為肩部推拿之結束手法。
推拿法(2)
①體位：讓患者取坐位，施術者站立其對側，先將肩關節部位塗上滑石粉適量，方可施術。
②操作：推拿手法應以搖、拿、揉、壓等法為主，交替使用，一般施術20分鐘，具體手法如下。
a.捏拿法：醫者以大拇指和食、中、無名指的指端著貼肩關節，以此向下作對稱性的捏拿，並以拇指揉壓曲池穴。反復施術3～5次。
b.敲擊法：醫者手持半握姿勢，並以小魚際著力，沿肩及曲池穴之間的部位，快速敲擊，促使肢體震動，如此反復施術3～5次。
c.掌握法：醫者以右手掌緊貼於肩關節皮膚上，用大小魚際著力，在大椎穴及肩關節處施行環形快速揉動，反復施術3～5次。
d.搖抖去：醫者兩手握緊病人一手五指並盡力拉直患肢，然後自內向外；再由外向內交替搖圈，其范圍可由小到大，再由大到小，如此施術3～5次。
e.操作完畢，即刻給予500W紅外線治療儀局部照射20分鐘。
肩周炎病人如何進行自我鍛煉?
肩周炎患者的最重要最有效的治療就是自我鍛煉，堅持正確而有效的鍛煉可防止和解除粘連，舒筋活血，改善局部血循環，防止肌肉痙攣，增強和改善肌肉的功能，對於治療肩周炎有明顯的療效。下面介紹幾種行之有效的鍛煉方法：
(1)爬牆練習：用力盡量向上爬牆。每天爭取多向上數一道磚縫，逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常。
(2)劃圈法：劃圈動作應象太極拳一樣，緩慢、深長，不能用暴力亂掄上肢，以免造成肩袖斷裂。劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為前後方向豎著劃圈，橫圈為上下左右方向劃圈，類似太極拳中的雲手動作。每次可順時針或逆時針方向各劃15～20圈，也可根據自己的體質逐漸加量。每天練3～5次。
(3)拉輪練習：在牆或樹上安一滑輪，並穿過一繩，兩端各系一小木棍，上下拉動鍛煉。
(4)梳頭動作：雙手交替由前額、頭頂、枕後、耳後，向前、縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每次可15～20次，每天3～5次。
(5)屈肘甩手：背部靠牆站立或仰臥於床上，上臂貼身，屈肘，以肘部作為支點進行外旋活動。
(6)展翅：站立，上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩向上用力抬起，到最大限度後停10秒鐘左右，然後回到原處，反復進行。
(7)體後拉手：自然站立，在患側上肢內旋並後伸姿勢下，健側手拉住患側手或腕部，逐漸向健側和上方牽拉。
(8)頭枕雙手：仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上放於頭後部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然後再盡量外展。
(9)旋肩：站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向後劃圈，幅度由小到大。
