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彈響指激素治療後 請勿急於運動(病例)

  目前最常用的治療方法為將類固醇激素注射至屈肌腱鞘內。以往有很多研究報道多次注射可能會導致屈肌肌腱的斷裂。

  目前尚無針對肌腱疾病患者注射皮質醇激素後重返運動的相關指南。鑒於此點,來自韓國天主大學康復醫學系的Lee博士及其研究團隊報道了一例57歲的男性高爾夫球手單次注射皮質醇激素後出現指深屈肌肌腱斷裂的罕見病例,並發表於AmJPhysMedRehabil2015年4月的電子期刊上。

  該患者為57歲男性高爾夫球手,兩月前出現左手小指屈曲活動受限,當時醫生在無任何儀器引導下,於掌指關節水平進行了一次皮質醇激素的注射治療彈響指。起初,患者覺得症狀明顯緩解並在注射後1周立即開始每周4-5次的常規高爾夫訓練。然而注射後4周該手指出現劇烈的疼痛且不能屈曲。

  該患者再次就診,MRI顯示在掌骨遠端水平指深屈肌發生斷裂並有積液和腱鞘炎。後來,患者選擇手術探查並肌腱移植手術進行修復。

  術後兩月,患者因左小指屈曲活動不能至康復科門診就診,當時體檢發現,左小指屈曲力量差,外展力量可,其他肌肉力量正常,同時患者存在輕觸覺減退或喪失。該患者既往有糖尿病和高脂血症病史。門診給予針對該手指的熱療和運動療法,五個月後,患者的肌肉力量和感覺均恢復正常,小指的關節活動度也達到正常范圍。

彈響指激素治療後 請勿急於運動(病例)

  研究者認為造成該患者肌腱斷裂的原因有如下幾點:

  1.患者為高爾夫球手,屈肌肌腱長期重復性微創傷造成過勞損傷。

  2.皮質醇激素注射會削弱甚至阻止肌腱的修復而增加肌腱斷裂的風險。

  3.糖尿病會增加結締組織的交聯作用,導致膠原組織粘連蓄積。

  4.肌腱內注射會導致膠原纖維壞死繼而引起肌腱抗拉伸能力減弱。

  因此研究者認為,局部注射皮質醇激素會導致肌腱的張力下降,繼發斷裂。所以在行局部注射時切勿穿透肌腱。臨床醫生行皮質醇治療注射後應意識到機械應力及過度使用會造成肌腱斷裂,為防止進一步損害的發生,因此需警告患者,注射後受累部位需要一定時間才能達到完全修復,不能過早進行運動訓練。

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