人工全膝關節置換術可以為嚴重膝關節退行性疾病患者明顯改善生活質量。但是不少患者對術後劇烈疼痛產生了恐懼，以至於很多雙膝需要置換但進行分期置換的患者，不願意進行另一側的關節置換。早期的文獻報道，膝關節置換患者中只有一半的患者得到了最適度以下的疼痛控制，余下的患者術後早期都會經歷劇烈的疼痛。這種疼痛嚴重限制了患者的早期功能鍛煉，不利於患者功能恢復。目前這樣的狀況有了很大的改善，很多醫生已經知道有效的鎮痛方法可以緩解患者的術後疼痛，使其能積極主動進行早期功能鍛煉，從而促進早期康復。以下是我科開展無痛病房以來的，在膝關節置換手術圍手術期進行的止痛方面的采取的一些措施，供患者和同道參考：
1患者的教育
術前宣傳教育對促進患者早期康復非常重要。臨床醫生要重視患者的心理變化，積極與患者交談，用通俗的語言講解手術的基本原理、疼痛控制的方法、術後康復方案及手術可能帶來的並發症，並告知患者多數情況下術後當日就可以實施康復方案，這一方案可以促進其早日康復。良好的術前教育有助於患者積極配合治療，使其消除緊張、焦慮的情緒，減少術後鎮靜劑的使用。
強調手術後如出現疼痛，可及時與醫生聯系，不要自己強忍疼痛，這對康復不利。需擯棄一些落後的觀念，如止痛藥有副作用，能不用就不用，手術後疼痛是正常的，盡量忍等。
2超前鎮痛
人工關節置換術的手術創傷從兩個方面改變了中樞神經系統的應答反應：一方面手術創傷使傳入神經元的興奮性阈值降低導致外周致敏，另一方面手術創傷使脊髓神經元的興奮性增加導致中樞致敏。這兩方面的因素導致術後痛覺過敏，從而增加了有害刺激應答，並且降低損傷部位及其周圍組織的痛覺阈值[3]。所謂廣義超前鎮痛是指減輕術後一段時間內的疼痛，其狹義是指鎮痛措施應用於術前較術後更有效，即超前鎮痛就是在傷害性刺激作用於機體之前，采取一定措施防止中樞神經系統敏化，以消除或減輕術後疼痛。以往超前鎮痛很少應用於臨床，往往是在患者疼痛症狀出現的時候才給予止痛藥。有學者發現，持續周期性給藥比標准的“需要時”給藥能更有效地緩解疼痛，而且前者能夠減少麻醉藥物的需求量，這也是該方法的一個明顯優勢。術前口服環氧化酶（COX-2）型非甾體類消炎鎮痛藥不僅有外周鎮痛的效果，而且手術期間控制疼痛過程中還表現出一定的中樞麻醉藥效應。我科目前在麻醉師進行麻醉師，即給予非甾體消炎鎮痛藥（特耐）靜脈推注。
3術中局部關節周圍注射
關節周圍注射混合鎮痛藥物是比較新穎的人工關節置換術後鎮痛方法，可以比較好的術後鎮痛和減少不良反應。目前用於局部關節周圍注射的局麻藥成分各異，但其主要成分通常為局部麻醉藥、阿片類藥物、腎上腺素、類固醇激素以及0.9%氯化鈉溶液的混合制劑，部分混合制劑中還含有抗菌藥物和COX-2類非甾體抗炎藥。全膝關節手術時，通常在插入裡襯復位前，對膝關節後關節囊、關節後中部和後外側結構注射，假體復位以後關閉切口前再對膝關節伸肌裝置、滑膜、關節囊、鵝足、前內側的關節囊、骨膜、髂胫束、側副韌帶及其韌帶起點、脂肪墊以及皮下組織局部注射。
4其他輔助療法
采用上述任何方法實現手術鎮痛時，都會出現無法控制的疼痛，此時必須給予輔助處理措施鎮痛。目前的輔助鎮痛主要依賴口服鴉片類速效或緩釋劑型，從而增強上述方法的麻醉效果。例如羟氫可待酮緩釋劑能夠發揮持續鎮痛效果而且較少出現並發症。在有些病例中使用弱效鎮痛藥，例如泰諾林、COX-2型非甾體類抗炎藥、鹽酸羟考酮和對乙酰氨基酚片劑，也能起到一定的鎮痛作用。全膝關節置換術後還可以采取持續性冷凍療法，可以減輕水腫、疼痛，減少出血量及止痛藥的用量，同時能改善關節活動度。隨著制藥工業對控制術後疼痛的日益重視，更多的輔助藥物和設備用於術後鎮痛。最近，一種患者自控的芬太尼透皮貼麻醉貼，其主要成分為一種阿片類止痛劑，在國內已經獲得批准上市，從而避免了靜脈通道的建立。血栓形成是導致疼痛的最顯著的因素，新型止血劑和引流系統的發明應用很大程度上減少了術後血栓形成的危險性，一定程度上起到緩解疼痛的功效。
全膝關節置換術後多模式的疼痛控制方案，加上術前教育和術後積極的康復鍛煉方案，這些因素的共同作用下促進患者早期活動和早期功能康復。單次劑量緩釋型硬膜外麻醉藥，它能夠避免脊髓內留置導管的並發症，並且較低的低血壓發生率。周圍神經阻滯以及多種鎮痛藥的混合物關節囊周圍注射目前正在為大多數臨床醫生所研究，可起到延長鎮痛時間的作用。通過局部麻醉和多模式疼痛控制方案，在盡可能避免不必要的使用麻醉劑情況下，達到無痛性全膝關節置換。這一觀念是目前多數學者所推崇，並處於不斷的發展中。
