腰椎間盤突出已經成為一種骨科的常見病，發病率逐年增加，發病的趨勢也在向年輕化發展。腰椎間盤突出會導致患者發生腰腿疼痛，甚至導致患者的運動功能、大小便功能、性功能發生障礙，嚴重影響生活。如何治療腰椎間盤突出成為廣大患者所關心的一大問題。為此，家庭醫生在線特邀中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科副主任醫師唐勇副教授了解腰椎間盤突出該怎麼治。
對於患者來說，如何治療腰椎間盤突出是最關切的事情，唐勇副教授表示，治療腰椎間盤突出可分為兩種治療方式，保守治療和手術治療。保守治療對於腰椎間盤突出症來講，包括常講的物理治療、藥物治療，而另一種則是手術治療。物理治療、藥物治療、手術治療三種治療方式是呈階梯式的遞進。
保守治療無法將突出的椎間盤再縮回去
治療腰椎間盤突出從理療來講，包括按摩、推拿、牽引、針灸等中醫傳統方法，能緩解患者的疼痛，對早期病情較輕的患者有一定作用。如果病情繼續發展到物理治療沒有效果的時候，就可以考慮藥物治療。
藥物治療腰椎間盤主要使用的藥物為骨科專用的消炎止痛藥。其主要的作用是減少椎間盤的炎症，減少椎間盤突出刺激神經引起的炎症從而緩解神經引起的疼痛，從而達到減輕患者症狀的目的。
物理治療和藥物治療都屬於保守治療，其優點是不需要開刀，損傷較小，而且費用較低。其中物理治療非常溫和，沒有損害。通過理療和改變生活方式，實際上能緩解腰椎間盤突出症患者肌肉疼痛，但對於神經疼痛的療效是有限的。而神經疼痛則需要采取藥物治療。藥物治療會產生一定的副作用，但發生率很低或者副作用的危害較小。相對也是較為溫和的一種治療手段。
但需要強調的是，無論是哪種物理治療或藥物治療，都不太可能把突出的椎間盤再縮回去，這已經有無數的臨床試驗確鑿證實的。很多患者在治療或求醫過程中常常誤解“理療能否按回去”。在臨床上，把椎間盤能按回去基本是沒有。但是通過理療或藥物治療確實能緩解症狀的效果。唐勇副教授表示，“如果一個疾病能夠耐受或者適應，它就達到另外一種平衡，其實就不是一種疾病，是另外一種狀態而已，這就是保守治療的目的。”
標准化、微創化手術已成為手術治療的主流
對於腰椎間盤突出症的另一種治療方式就是手術治療。其實，腰椎間盤突出症是一個很古老的疾病，人類很早就對此疾病有所認識，也很早對腰椎間盤突出進行手術治療的嘗試，經過百年的歷史發展到今天，針對腰椎間盤突出的手術發展非常成熟，而且如今手術是標准化、微創化，現在腰椎間盤突出的病人基本上以微創治療為主，而基本不做傳統意義上的開放式手術了。
如今微創手術無論對患者還是醫生都有很大的優勢與吸引力，原因來自於它的安全與有效。唐勇副教授作出解釋：首先，腰椎間盤的微創手術治療全過程采取局部麻醉，在手術過程中可以直觀反饋患者狀況，也增加了手術的安全性；其次，微創手術大大縮短了手術時間，整個手術過程只需要幾十分鐘；再有，創傷面很小，患者只會留下大概六七毫米的孔；最後，術後病人可以立竿見影感受到療效，大部分患者做完手術可以立刻站立行走。
雖然，微創手術在治療腰椎間盤突出中展現了巨大優勢，但仍存在一些不足。首先，對於老百姓而言，雖是微創但仍是需要開刀的，會造成患者心理上的壓力；其次，相較於保守治療，手術治療的費用相對較高；最後，就算是微創手術治療，創傷較小，但也仍然是有傷的治療方式，仍存在一定的風險。因此，是否對患者選擇進行手術治療，需要非常嚴格地把握手術適應症方可對患者開展手術。
腰椎間盤突出是否需手術？看這四大手術指征
是否對患者采取手術，首先我們需要通過檢查，特別是核磁共振檢查去確認腰椎間盤退變處於哪種狀態。若患者處於早期中期，一般傾向采取保守治療。如果病情已經發展到後期或者神經已壓迫明顯，則需要進行手術治療。
其實，只有10%-20%的腰椎間盤突出病人最後需要走到手術階段。大部分病人通過生活方式改變，物理治療、藥物治療病情都能適應緩解，當通過保守治療手段無法緩解並請時，才需要考慮進行手術。那麼，具體再那些情況下需要進行手術治療呢？
第一，腰椎間盤突出的患者出現嚴重腰腿疼痛的情況，已經影響到日常的生活或工作，並且保守治療沒有效果，這是需要考慮手術指征。
第二，如果患者下肢出現力量改變，如走路不穩、走路跛行等症狀，這是就需要決定進行手術。唐勇副教授解釋道，人體的神經功能中分為兩種，分別是感覺功能和運動功能。病人一旦出現運動障礙，就是肌力下降的時候，就需要搶救神經的功能。否則一旦發展下去，就會對患者造成永久的損傷，就算再做手術，原來損失的神經功能無法拿回來。因此，一旦出現運動功能障礙，這是對患者采取手術的重要指征。
第三，當患者出現大小便障礙，也需要進行手術。唐勇副教授表示，椎間盤突出會影響到大小便，包括性功能。一旦出現大小便失禁等馬尾綜合征的表現，說明最後一束馬尾神經已被壓住甚至快要斷了。因此，必須要采取手術來挽救神經。
第四，若腰椎間盤突出引起腰椎不穩定，則要動手術。唐勇副教授解釋道，“腰椎就像柱子撐著人，如果這個柱子的基座不穩定，就需要手術。”如果置之不理，不單危害椎間盤，還會損害周圍的器官。所以在這種情況下，也需要手術。
