通常，後踝骨折塊采用經皮由前向後（AP）置入螺釘或後外側入路（PL）支撐鋼板固定。最近，O'Connor博士等對這兩種固定方式治療進行了比較分析，提出支撐鋼板固定更有優勢，相關文章表發在JOrthopTrauma。
研究人員共納入2002年1月至2010年11月的37例患者（其中21例為PL鋼板固定，16例為AP螺釘固定），通過測量關節活動度、SMFA評分、影像學檢查等對患者預後進行評估。
手術技巧
對於AP螺釘固定組，點式復位嵌固定腓骨後側和後踝，然後經皮采用1或2枚3.5mm拉力螺釘從前側向後踝擰入。PL鋼板固定組，患者采用俯臥或側位，在腓骨肌腱和拇趾長屈肌間采用後外側入路，直視下復位後踝和克氏針臨時固定，可采用小型T型鋼板或1/3管型鋼板，隨後復位腓骨。術後夾板固定2周，隨後改穿靴子2-6周，同時活動踝關節和伸展活動。6後部分負重，12周可完全負重。
最終隨訪到後外側支撐鋼板組16例患者，AP螺釘固定組11例，平均隨訪時間分別為54.9個月和32個月。兩組年齡、性別、吸煙狀況、內側或後踝的影像學表現等相似。隨著時間的推移，踝關節關節炎或活動度兩者間無顯著差異。其中關節炎發生率（Bargon2或3級）為AP螺釘組2例（20%）、PL鋼板固定組6例（37.5%），但無統計學意義。
PL鋼板固定組SMFA評分、活動改善、功能指標均優於AP螺釘組。采用後外側鋼板固定後踝較由前向後置入螺釘有著更好的臨床效果。PL鋼板固定有以下優勢，穩定性強，且更容易獲得解剖復位；對於小骨折塊復位更直接、更簡單；可直接取出關節囊內骨折碎片。同時PL鋼板固定存在一些技術上問題，鋼板若太靠近端，無法完全固定後踝；在伴有內踝骨折時，通過單一外側切口復位困難，可能需要多次復位。
對於後踝骨折涉及關節面25%–30%則考慮手術，這主要因為早期研究表明超過25%，容易引起再次移位。而生物力學表明無論骨折塊多大，只要涉及外側柱（腓骨和胫腓前韌帶）和內側柱（內踝和三角韌帶），均應考慮手術治療，以避免距骨後移位。Langenhuijsen等認為，是否考慮手術，主要看是否能夠解剖復位，而不是骨折塊大小。
踝關節後踝骨折在臨床中不少見，特別是伴有內外踝骨折的病例中，後踝骨折時有發生。後踝骨折是否需要固定臨床醫生觀點不一，目前較為接受的觀點是後踝骨折塊累及超過25%的病例需要做固定。但是隨著基礎研究的深入發現，後踝骨折後對下胫腓聯合穩定性的影響極大，復位固定後踝骨折塊對獲得踝關節穩定性極其重要。
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