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高能量胫骨平台骨折切開復位內固定失敗率高

  來自加拿大的Henry博士等進一步研究了胫骨平台骨折采用ORIF治療後再手術幾率及死亡率的危險因素,相關論文發表於近期JOrthopTrauma。

  此前關於ORIF並發症的兩篇經典文獻分別由Moore、Tscherne兩個團隊各於1987年和1993年發表,他們關於術後淺表和深部感染率報導均為4%。但現在手術方式已經發生了很多改進,且當時大多數患者術前沒有接受抗生素預防性抗感染(約有5%患者隨後進行膝關節手術,且其中近一半為關節融合),因此上述學者的研究結論對現在臨床的聯系、指導意義作用不確切。

高能量胫骨平台骨折切開復位內固定失敗率高

  近年有研究表明,高能量所導致的雙髁骨折這一亞型骨折的術後再手術率可高達37%。並發症包括骨筋膜室綜合(14.5%)、深部感染(8.4%)以及肢體僵硬(6%)等。

  Henry等納入1996年7月至2009年10月在加拿大安大略省行ORIF治療的8426名胫骨平台骨折患者(已排除年齡小於16歲、非安大略省居民、雙側胫骨平台骨折、膝關節置換史、5年內胫骨平台骨折手術史等因素),采用回顧性隊列研究的方法,指出高能量損傷所造成的胫骨平台骨折(伴或不伴胫骨干骨折)進行ORIF治療後,更易導致再次手術及出現較高的90天死亡率。

  患者再次手術類型包括:在規范手術後1年內行沖洗、清創、骨筋膜室解壓、截肢、膝關節融合、假體移除、再次行ORIF等治療。獲得的數據行多元Logistic回歸分析,以患者人口統計學指標、手術因素、患者因素為協變量。

  患者組中值年齡為48歲,其中51.5%為男性。在這些胫骨平台骨折患者中,有27.9%為雙髁骨折,4.8%為開放性骨折。

  造成再手術幾率顯著增高的因素包括:開放性骨折、雙髁骨折、合並胫骨干骨折、晚間及非工作日手術、後半夜進行手術。

  而下列情況往往需進行沖洗或者清創治療:開放性骨折、雙髁骨折、延遲運用外固定架、合並胫骨干骨折。

  在行規范手術治療措施的醫療中心,患者出現再手術的幾率明顯低於其他醫療中心患者。患者總的90天死亡率為0.85%,但80歲以上患者的90天死亡率為8.2%。

  作者總結:本研究闡述了胫骨平台骨折患者行規范ORIF治療1年後出現的術後死亡率、再手術率,同時確定再次手術的具體表現以及與其相關的危險因素。高能量損傷所造成的胫骨平台骨折(伴或不伴胫骨干骨折)進行ORIF治療後,更易導致再次手術及出現較高的90天死亡率。

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