骨軟骨瘤是兒童期常見的良性骨腫瘤,通常位於干骺端的一側骨皮質,向骨表面生長,又稱外生骨疣。本病可分為單發性和多發性,後者有遺傳傾向,並影響骨骺發育或產生肢體畸形,稱為多發性遺傳性骨軟骨瘤病。骨軟骨瘤以股骨遠端、胫骨近端和肱骨近端最為多見。臨床上骨軟骨瘤無疼痛,壓迫神經時產生相應症狀。
骨軟骨瘤的X線表現為骨性病損自干骺端突出,因軟骨帽和滑囊不顯影,腫瘤的骨質影像與其所在部位干骺端的骨質結構完全相同,難區別。位於長骨的腫瘤其生長方向與鄰近肌肉牽引方向一致,股骨遠端的骨軟骨瘤向股骨生長,胫骨近端的腫瘤向胫骨遠端生長,形狀不一,可有一個很長的蒂和狹窄的基底,或很短粗呈廣闊的基底,較大的腫瘤其頂端膨大如菜花狀。
骨軟骨瘤唯一有效的治療方法是手術切除。以往考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合而停止生長,且惡變率極低(單發性在0.5%~1%,多發性為2%左右),出現局部疼痛、妨礙關節活動或壓迫血管、神經和髒器時,才是手術切除的指征。
目前提倡單發性骨軟骨瘤一經確診,就應擇期手術切除。多發性骨軟骨瘤病數目多,難以一次手術切除,采取數次或數十次手術切除腫瘤,病人難以接受,只能選擇性地切除那些有症狀或妨礙關節運動和伴發肢體畸形的骨軟骨瘤。肢體畸形的矯形手術可視其復雜程度,可與腫瘤切除術一齊完成,或分期手術。瘤體壓迫神經、血管或影響關節活動,以及蒂部外傷發生骨折的,均有手術切除的指征。
手術的重點是從基底切除而不要剝離局部覆蓋的骨膜,軟骨帽和骨膜要一並切除,以免腫瘤復發,同時防止損傷骺板。
骨軟骨瘤將隨著骺板閉合而停止生長,而且惡變率極低,發生惡性變者不到1%,轉變成軟骨肉瘤、骨肉瘤或纖維肉瘤者均少見。