關於肩關節制動的最佳時間目前還存在爭議。提倡術後早期活動的認為這種方案有助於減少術後肩關節僵硬的發生率；但也有觀點認為長期制動不會增加肩關節僵硬的發生率。
並且，動物實驗已經證實延遲運動可以降低修復部位的張力、降低再次撕裂發生的風險，以及改善肩袖修復部位的結構、組成和生物力學特性。
來自於倫敦Western大學的Athwal等撰寫了荟萃分析，對術後制動的最佳時間進行了評估，並發表於JShoulderElbowSurg2014年11月的在線期刊上。本荟萃分析的目的在於比較在接受關節鏡修復術的肩袖損傷患者中，延遲運動訓練和早期運動訓練對上述患者的預後的影響。研究者所作出的假設是這兩種不同形式的康復治療不會對患者的預後造成影響。
研究者從Medline、Embase、Cochrane對照研究注冊中心和物理治療證據數據庫檢索文獻。會議文獻則選自於美國骨科學院（AAOS）、美國肩肘外科（ASES）和北美關節鏡學會（AANA）。本荟萃分析所納入的是隨機對照研究或半隨機對照研究，這些研究都比較了早期肩關節松動訓練和晚期肩關節松動訓練對預後的影響。
受試者的年齡在18歲及以上，在肩袖中至少存在一根肌腱的全厚撕裂，並都接受了關節鏡下的修復術。晚期運動組中受試者至少接受4周的肩關節制動，在此期間可以進行肩關節擺動訓練。而早期運動組的受試者在肩袖修補術後2周內就開始進行肩關節被動活動訓練。
本荟萃分析的主要終點事件為ASES量表評估所得的功能性評分，次要的終點事件為其他功能性評分，包括Constant-Murley量表（CMS）、簡單的肩關節評估（SST）、西安大略肩袖指數（WORC）和手臂、肩和手殘疾評定（DASH）。
其他的預後評估包括復發性全厚撕裂的肌腱所占的比例，此項評估在術後6個月之後應用影像檢查進行評估。同時研究者也對肩關節活動范圍（主動外展和外旋）及並發症進行了評估。
本研究中共確定了4個隨機對照研究，其中3個的結果為I級證據，1個的結果為II級證據。（表1）
表1四個研究的特點
不同干預手段的有效性
1.ASES評分
有四個研究都應用了ASES評分，共納入了345例患者。叢集性分析提示延遲運動康復和早期運動康復之間對預後的影響不存在顯著差異。既往的研究也提示ASES有意義的最小臨床差異為6.4分。而本荟萃分析的結果也提示這兩種不同的康復方案對ASES結果也不存在顯著影響。
2.其他功能性評估結果
有兩個研究將CMS作為預後評估方法。叢集性分析提示延遲運動康復和早期運動康復之間對預後的影響不存在顯著差異。有三個研究將SST作為預後評估的工具。荟萃分析提示兩種不同的康復方案對SST不會產生顯著影響。僅有一個研究將WORC指數作為評估工具。在最後的隨訪結果提示這兩種康復方案對WORC指數也不存在顯著影響。
3.肌腱的完整性
有四個研究（納入了348例患者）報道了肩袖損傷患者再次撕裂的比例，其中2個研究將超聲作為評估方式，1個研究將計算機體層掃描造影和核磁共振作為評估方式，另一個研究將核磁共振作為評估方式。四個研究中的三個將全厚撕裂作為復發性撕裂，另一個研究根據PAtte分級對術後肌腱狀態進行評估。
這些研究中對肌腱的描述包括完整、完整-肌腱病變、部分撕裂或全厚撕裂伴回縮（根據回縮的程度再繼續分級）。叢集性分析提示早期運動康復方案和延遲運動康復方案對術後再次撕裂的發生無顯著影響。即使將部分撕裂也納入統計，結果也沒有發生變化。
4.關節活動范圍
四個研究（共納入了345例患者）報道了不同治療方案對前屈的影響。叢集性分析提示早期運動訓練方案能顯著增加對關節活動改善有益，但是其臨床意義不明。這四個研究同樣報道了外旋的結果，同樣不同訓練方案不存在顯著差異。
5.不良反應事件
在所有納入的研究中，所報道的並發症僅有肩袖撕裂復發。Cuff等發現有患者在早期運動訓練組的患者中有2人不滿意無法完成活動幅度超過頭的運動，這兩例患者都再次接受了肩袖損傷的修補術。其他的6例肩袖撕裂復發的患者未對其預後表示不滿。
在Keener等進行的研究中，有兩名患者因疼痛和肩袖再次撕裂所造成的疼痛和功能障礙而再次接受了手術（早期康復組和延遲康復組各一例）。這兩例患者之後接受了背闊肌肌腱移植術和全肩關節置換術。此外，Keener等也報道了2例排除的病例，其中一例來自延遲運動組（原因不明死亡患者），另一例來自早期運動組（深部感染）。
既往大量的研究所關注的是針對有症狀的肩袖損傷的手術技術，而很少有研究關注肩袖修補術後患者的康復治療方案。傳統的治療方案為早期被動活動以減少肩關節僵硬的發生風險。而最近延遲運動訓練這一康復方案的應用也越來越廣。這種轉變是考慮到修復術後肩關節早期運動可能會影響損傷肌腱的修復。
本文證實了兩種不同的康復方案在患者的功能預後評分、肩袖撕裂復發的相對風險和肩關節外旋活動度上存在顯著差異。早期運動訓練的確能更好的改善肩關節前屈活動度，但此項改變不具有顯著的臨床意義。目前，在中小型的岡上肌撕裂患者中，骨科醫生和物理治療師可以根據患者的具體情況選擇早期運動訓練或延遲運動訓練。
此外，根據目前的結果，本文的作者不建議在未來的研究中繼續關注中小型肩袖撕裂患者後被動關節活動訓練，而是推薦在未來進行高質量的多中心隨機對照研究，針對高危人群（老年患者或大型肩袖撕裂患者）設計標准化的術後康復訓練方案。
