人體的腳型一般分為三類：標准型、扁平足、高弓足。高弓足會使患者在走路步態上顯得異常，嚴重的還會影響本人的日常生活。但在生活中我們卻發現，不少高弓足患者常會因為年齡問題而放棄治療，他們認為自己的骨骼已經長成，即便是治療後腳型也不可能有所恢復。事實真的如此嗎？為此，本刊特別采訪了上海市同濟醫院大外科主任俞光榮教授、足踝外科祝曉忠副主任醫師為我們全方位解讀高弓足。
[評估方法與發病機理]
高弓足是指一類以足縱弓異常增高為主要改變的足部畸形，即使足部處於完全負重狀態時縱弓高度也不可恢復。高弓足常合並其他一個或多個部位的復合畸形，此種畸形常存在進行性發展，臨床上治療此類畸形多數需要手術干預。但對不同年齡或不同類型的高弓足，治療方案則有所不同。在選擇具體的治療方案前，需要先了解高弓足的評估方法與發病機理。
首先，詳細而完整的病史對了解病情及進展情況非常重要，對於高弓足病因的明確，需要進行完善的神經學檢查以確定或排除神經系統疾病，包括下肢肌力、腱反射、感覺、運動以及神經電生理特征等；其次是進行臨床評估，包括評估患者站姿、足踝部外形、足跟及足趾行走情況、足下垂程度、跖屈受限程度、足旋轉程度、踝關節被動活動度等；第三則是影像學檢查，主要包括標准足踝部X線片、負重足正側位片和木塊位片，對於骨骼嚴重畸形改變的患者需要行螺旋CT及重建來了解骨骼變性的嚴重程度和累及范圍，對於需要行肌腱移位或軟組織重建手術的患者，MRI檢查可用於評估軟組織情況。
而就發病機理來說，高弓內翻足在解剖上存在距骨周圍內側或跖內側半脫位、後足內翻、踝關節和距下關節內旋等。在疾病的進程中，由於踝關節非同心力作用，最終會導致胫骨遠端內側關節面磨損及外側副韌帶牽拉松弛並最終斷裂。軟組織攣縮或異常使畸形進行性加重，並阻礙骨性畸形矯正以及關節力線的恢復。多數成人患者的骨骼已產生適應性改變，這些改變與軟組織攣縮程度和負重行走相關。如果任由疾病繼續發展將導致某些關節自發融合，或因繼發於攣縮、受力異常而產生退行性變。
[保守治療與病程延緩]
對於高弓足患者，保守治療和保健的內容基本相同，無論手術與否，術前或是術後，保守治療或保健都非常重要。正確的方法可以延緩畸形發展，改善症狀，甚至逐漸糾正畸形。保守治療主要局限於畸形累及范圍局限、畸形柔韌、無明顯骨性改變的年輕患者，也用於手術治療後促進恢復和維持療效。主要方法包括穿矯形鞋、矯形器、支具及理療等。
由於神經肌肉性原因引起的高弓足多在6歲左右出現足部畸形表現，對於6-12歲的患者，可以根據評估情況通過矯形鞋、夜間支具來逐漸矯正。但要注意的是，此種方法對於病情發展迅速的患者往往療效不佳，最終還是需要一定的手術方法糾正，同時配合相應的保守治療來鞏固療效。如果足部畸形是因為肌肉、韌帶原因所致，可以通過合理的鍛煉、理療等方法來改善症狀，如腓腸肌張力過高的患者可能會因此導致前足弓形足，從而有針對性地開展腓腸肌伸展鍛煉。
保守治療在一定程度上可以延緩病程發展、改善症狀。但療效的維持情況因人而異，復發率較高。通常來說，長期或不合理的使用矯形器和支具會導致肌力不平衡，並進行性加重畸形，甚至造成肌腱和關節不可逆的損害。所以，保守治療或保健方法一定要在有經驗的醫師的指導下進行，經過正規保守治療無效，或僵硬高弓足患者仍需要手術干預。
[畸形矯正與手術方案]
大多數高弓足患者最終都需要手術治療，但具體的治療方案則因人而異。對於前後足柔韌性均良好的年輕患者（8-12歲），跖筋膜松解聯合胫後肌腱移位即可較好地糾正畸形。對於足下垂存在跖屈受限的患者需行跟腱延長術。胫後肌腱移位可以避免術後內翻及前足旋後復發；腓骨長肌移位，主要用於矯正腓骨長肌代償強大造成的第一跖骨跖屈和繼發性後足內翻畸形。
對於僵硬性前足高弓畸形患者，目前多采用中足截骨結合軟組織松解及肌腱移位來矯正。應用較多的為各種截骨術，可以保留前後足主要關節的運動和功能，但部分手術會使足背短縮，在一定程度上造成了生物力學改變，術後會使足變短、變寬和變厚，足的外觀和功能都會受到影響。需要注意的是任何截骨術後都可因關節面損害、假關節形成、關節縮短、遺留畸形而產生繼發性骨關節炎；任何術式都不是絕對的適應每種高弓足畸形，要根據患者的畸形嚴重和累及程度而定，因此患者最好尋找有經驗的醫師進行商議和實施。
而對於後足畸形的矯正，如果評估為柔韌性，手術則可只限於前足。若為僵硬性但無明顯關節病變，手術需保留關節和恢復力線，可行跟骨截骨術。對於關節僵硬且病變嚴重的患者，需考慮關節融合術。關節融合術主要用於嚴重僵硬性後足高弓內翻畸形伴關節退變或嚴重肌力不平衡患者的矯正。但近年來，此術多作為補救手術，因為術後留有功能的局限性，限制足、踝的跖屈和背屈、關節旋前與旋後的功能活動。
專家箴言
高弓足起病早，但進展緩慢，術前診斷及評估對於治療方案及手術方式的確定至關重要。決定治療方法選擇的關鍵在於解剖結構的柔韌性。對於年齡小、足部畸形柔韌的患者，軟組織手術是最佳選擇。而對於畸形固定、僵硬的骨骼發育成熟的患者需考慮骨性手術。而畸形的發病機制、部位、僵硬程度以及術後是否需要行腱轉移來維持矯形等都是決定預後的重要因素。
此外還需注意的是，高弓足多為進行性發展性疾病，病因復雜多樣，常為神經肌肉性疾病所致。治療為長期過程，保守治療或保健能延緩畸形發展和維持術後療效，手術治療方法較多，具體方案根據評估結果和患者主觀意願因人而異，無論保守治療還是手術治療都須在有經驗的醫師指導下進行，不正確的治療和保健方法都有可能加速畸形的發展或造成不可逆性的足部損害。
