全髋關節置換術後若失敗需進行翻修是極具挑戰性的，其關鍵在於如何在骨量不足骨質較差的情況下維持內植物的穩定。多次進行翻修手術患者可發展為嚴重股骨缺損及髋臼損傷（PaproskyTypesIIIB型或IV型），通常采取大段骨移植、股骨近端或全股骨假體進行重建，其中結構皮質骨貼附移植聯合非骨水泥股骨柄重建技術作為一種替代性治療方式通常用於股骨大段骨缺損的股骨重建。
皮質骨貼附移植在處理PaproskyIIIA型骨缺損（股骨干骺端嚴重損壞，失去骨性支持，在股骨峽部有不足4cm完整皮質骨）可取得良好效果，該方法為先將股骨柄假體打入股骨遠端，與尚存股骨形成嵌壓固定，繼而進行皮質骨貼附移植，皮質骨貼附移植主要是對於股骨的重建強化。
目前，檢索文獻後發現還沒有研究對PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損使用皮質骨貼附移植維持強化股骨柄的軸位及旋轉穩定性的長期效果進行報道，因而，來自韓國的Kim教授等評估了皮質骨貼附移植治療股骨大段骨缺損最少12年的臨床效果，文章發表於近期的ClinOrthopRelatRes.上。
其研究的主要目的是確定使用皮質骨貼附移植技術治療PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損的：（1）臨床結果評分；（2）固定以及移植骨融合的影像學征象；（3）並發症發生率；（4）患者生存率。
皮質骨貼附移植技術
全髋關節置換失敗需進行翻修時，術前通過X線片及CT掃描很難確定骨缺損的大小，唯一的方式是術中取出內置假體。本研究所納入的需進行翻修患者，股骨骨缺損多為PaproskyIIIB型或IV型，單純使用常規翻修假體很難提供滿意的軸向及旋轉穩定性，因而主刀醫生根據術中所見決定是否使用皮質骨貼附移植技術。
采用後外側入路，暴露髋臼及股骨近端1/3，取出松動的股骨柄假體及髋臼元件，若髋臼元件牢靠固定於不理想位置，那麼可通過彎骨鑿（DePuy,Warsaw,IN,USA）取出臼杯。本研究中81例髋關節（62%）廣泛大轉子截骨取出骨水泥或非骨水泥股骨柄及周圍骨水泥，所有患者取出股骨柄後股骨干峽部皮質骨剩余不到2cm。
皮質骨貼附移植所用骨為新鮮冷凍股骨（LifeNetHealth,VirginiaBeach,VA,USA），根據股骨骨缺損情況決定采用單側、雙側或三側皮質骨貼附移植。本研究中使用單側皮質骨貼附移植13例髋關節（10%）；雙側皮質骨貼附移植98例髋關節（75%）；三側皮質骨貼附移植19例髋關節（15%）。
皮質骨貼附移植對骨缺損處起一個橋接作用，在選擇皮質骨的寬度及長度時注意遠端不能跨過膝關節，近端避免與碰撞，本研究所使用的移植骨的平均寬度4cm(3–6cm)，平均長度25cm(16–32cm)。在進行分離時注意保護股骨血供，尤其是股骨粗線處血供，情況允許時，原位保留患者骨膜及殘留碎骨殼。
根據情況使用4-8根鋼纜將移植皮質骨捆扎於自體骨上，內植物獲得穩定性的關鍵即在於此，移植骨緊貼至自體骨及股骨柄假體上，這也是該技術稱作皮質骨貼附移植的原因所在，此外，皮質骨周圍輔以松質骨顆粒，繼而用帶血管肌肉組織覆蓋。本研究中所采用的股骨柄假體為超長多孔塗層非骨水泥股骨柄假體（SolutionSystem?;DePuy），平均半徑17.25mm（15–19.5mm）（圖1）。
圖1，男，45歲，雙側髋關節PaproskyIV型股骨骨缺損。（A）翻修術前，患者前後位X線片顯示右側多孔塗層解剖型非骨水泥股骨柄假體松動，做出骨水泥spacer脫位；（B）術中照片，4根鋼纜Dall-MilesTM捆扎皮質骨（StrykerOrthopaedics,Mahwah,NJ,USA）；（C）翻修術後兩周前後位X線片，股骨柄假體及髋臼元件牢靠固定於理想位置，借助鋼纜的捆扎，移植皮質骨牢靠貼附於自體骨上。
自1994至2003年十年間，作者團隊共對130例PaproskyIIIB型及IV型股骨干骨缺損患者進行了140髋關節的翻修手術，由於此類型骨缺損軸位及旋轉穩定性若不進行大段植骨將無法達到，故而采用長塗層股骨柄假體聯合皮質骨貼附移植進行翻修治療。失訪或術後十年死亡患者10例（10例翻修髋關節；7.7%），所以共對120例（130髋）進行了回顧性研究。這些患者中男性66例，女性54例，進行全髋關節置換的主要原因是股骨頭壞死（53%）；翻修的原因主要是假體的無菌性松動（97%）和假體周圍骨折（3%）；置換後到翻修的平均時間為12年（8-27年）；翻修後平均隨訪時間16.1年（12-20年）。
結果顯示，翻修前的髋關節Harris評分為39±10分，采用長塗層股骨柄假體聯合皮質骨貼附移植進行翻修後隨訪期末的髋關節Harris評分提高至86±14分（p=0.02）；骨性關節炎量表（WOMAC）評分由翻修前的62±29分提高至隨訪期末的22±19（p=0.003）。所有患者植入的異體骨均與自體骨融合，130例股骨柄假體中，113例假體（87%）出現骨長入，5例假體（4%）出現穩定的纖維性長入，12例假體（9%）再次松動失穩。另外，4例髋關節（3%）出現股骨柄假體尖端的移位性股骨干骨折；4例髋關節（3%）出現術後髋關節脫位；6例髋關節（5%）出現術後早期感染。以需要再次翻修或影像學翻修失敗作為記錄終點進行Kaplan-Meier生存分析，這些患者的16年帶假體生存率為91%（95%CI,0.88%–0.96%）。
最終作者得出結論，通過皮質骨貼附移植技術治療PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損的翻修效果良好且術後12年生存率較高，此外，隨著新興技術的發展，將來的研究方向可能是比較這一技術與同種異體假體復合材料、股骨近端置換及帶溝槽錐形股骨柄假體的長期臨床效果。
