對於桡神經損傷的診斷治療,在臨床上除了明確外傷性損傷,如骨折、持續明顯的神經受壓、外傷性桡神經斷離等嚴重受損,需骨科手術治療外,主要屬於神經內科診治的范圍。受傷後,到醫院檢查,首先需要進行臨床體檢、其次是神經電生理檢查,包括桡神經運動及感覺神經傳導速度檢查、肌電圖檢查等,和局部X線檢查。當明確診斷後,根據原因和損傷情況的不同,主要選擇內科治療和外科手術兩種治療方法。
桡神經損傷診斷
1、有外傷史。
2、肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。
3、肘以下完全性損傷者,感覺無影響,不能伸拇、外展拇及伸指,無垂腕畸形。
4、肌電圖檢查有助於診斷。
5、鑒別診斷
本病的診斷需與以下兩個疾病進行鑒別:
1、尺神經損傷
尺神經受傷後,除手部尺側皮膚感覺消失外,環、小指掌指關節過伸,指間關節屈曲呈爪形。拇指不能內收,其他四指不能外展及內收。
2、正中神經損傷
肱骨髁上骨折偶可引起正中神經擠壓性損傷,骨折復位後往往能自行恢復。受傷後可出現拇、示、中指不能屈曲,拇指不能外展和對掌,手掌桡側三個半手指感覺障礙。
桡神經損傷的檢查
本病主要是進行常規物理檢查。最常進行的是神經-肌電圖檢查:
運動神經元的單次發放沖動可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮,所記錄到的電位即MUP。正常情況下,神經沖動使一個運動單位的所有肌纖維同步放電,產生一個MUP;但在失神經的肌纖維中就不復如此,失神經支配的肌纖維在2周後,對乙酰膽鹼的靈敏性增大,可達到正常的100倍。它們會自發地發放電位,也就是纖顫電位。神經電圖對周圍神經損傷具有重要的診斷價值。肌電圖的異常只能證明神經原性損害,而神經電圖改變則使損害定位更為明顯。MCV對周圍神經外傷很敏感,與運動纖維粗纖維易受傷有關。
根據神經肌電圖表現明確損傷性質:
①完全損傷:有自發電活動,無MUP,CMAP、SNAP、MNCV均消失;
②嚴重損傷:有自發電活動,無MUP,CMAP波幅下降、SNAP下降或消失、MNCV減慢或消失;
③不全損傷:可有自發電活動或插入電位延長,MUP減少、CMAP下降、SNAP下降、MNCV正常或減慢。