一、髋關節周圍截骨術
（一）目的：
為矯正髋臼前外側發育不良而於1955年設計，以Y型軟骨為旋轉支點、關節囊周圍不完全的髂骨截骨術。
（二）、Pemberton適應症：
1、2歲以上到Y形軟骨未閉合前均可采用此手術；
2、髋臼嚴重發育不良或較重發育不良，頭臼仍相適應、髋臼角小於50度；
3、此術式改變髋臼前外側方向、影響屈曲功能，術後最多屈曲120度。故術前髋關節活動度尤其屈髋活動要好。
4、此術式改變髋臼方向、臼容積變小，使得股骨頭不能中心復位。故頭臼不稱、頭大臼小者不適宜。
（三）Pemberton手術技巧：
1、切口：Smith-Peterson；
2、剝離髂骨翼前方至坐骨切跡；
3、關節內清理徹底；
4、截骨：
①范圍：關節囊上方0.5～1cm，自髂前上棘稍前方開始、向後方呈弧形至坐骨大切跡前方。
②技巧：骨刀進入骨皮質後，即沿髋臼向下至Y型軟骨的髂坐骨支中心。截骨後髋臼矯正的方向，以髂骨截骨的後部內側皮質的位置不同來控制：位置偏前、臼頂向前旋轉就少；相反則臼頂前旋轉就多，前緣缺損矯正的程度就大。
（四）術後處理：
1、單髋人字石膏固定，髋關節於外展20～30度中立位；
2、固定時間3～6周，依年齡及是否行切開復位而定；
3、功能訓練：3個月內主要訓練關節活動，3～6個月在關節活動訓練的同時，可行肌肉力量訓練；
4、負重指征：切開復位後半年、囊外3月，髋關節功能基本恢復、股骨頭無缺血情況。
（五）並發症：
1、再脫位。
2、功能受限：尤以屈髋受限更明顯。
3、植骨吸收。
4、股骨頭缺血壞死。
5、感染。
（六）優缺點：
優點：
1、旋轉多面性大；
2、不干擾髋臼後緣；
3、不完全截骨，穩定；
4、旋轉軸靠近關節（Y形軟骨）；
5、避免坐骨神經、臀上動脈的損傷。
缺點：
1、手術難度大、要求高；
2、後1／3截骨困難，有盲目性；
3、僅限Y形軟骨未閉合；
4、髋臼指數>50度不適宜。
二、Salter截骨術
（一）、概述：
1958年Salter首先描述，屬髂骨完全性截骨，遠截骨端以恥骨聯合為軸心，向前、下、外旋轉，矯正臼的方向。而髋臼的結構和形狀保持不變。
（二）、適應症：
1、年齡：1.5～7歲；青少年半脫位。
Salter於1981年提出12～15歲或更大。
2、髋臼指數少於40度（Salter截骨只能矯正15度）。
3、關節活動正常，尤其屈曲活動。
（三）、手術技巧：
1、切口：Smith-Peterson；
2、剝離髂骨翼骨膜時將其骨骺一同推向內側；
3、截骨線自坐骨切跡到髂前上、下棘之間；
4、注意：巾鉗夾住截骨遠端向外提拉出0.5cm，然後向前向下向外旋轉，可避免截骨端分離而影響髋臼指數矯正的效果。
5、截骨端嵌入一塊楔形髂骨，固定克氏針勿穿入關節內。
（四）、術後處理：
1、單髋人字石膏固定，髋關節於外展20～30度中立位；
2、固定時間3～6周，依年齡及是否行切開復位而定；
3、功能訓練：3個月內主要訓練關節活動，3～6個月在關節活動訓練的同時，可行肌肉力量訓練；
4、負重指征：切開復位後半年、囊外3月，髋關節功能基本恢復、股骨頭無缺血情況。
（五）、並發症：
1、坐骨神經、臀上動脈損傷。
2、功能受限：尤以屈髋受限更明顯。
3、植骨吸收。
4、股骨頭缺血壞死。
（六）、優缺點：
優點：
1、手術不復雜；
2、髋臼上方結構未改變，不破壞關節軟骨，術後關節僵硬者少；
3、年齡限制少。
缺點：
1、截骨不穩定，需要內固定；
2、髋臼指數的改善受一定限制；
3、髋臼後方發育不良者不宜行此手術，否則易造成後脫位。
三、Chiari骨盆內移截骨術
（一）、概述：
通過髋臼上緣骨盆內移截骨，使髋臼面積擴大，達到充分覆蓋和包容股骨頭，減少了股骨頭單位面積的負荷應力；其次由於股骨頭相應的重心內移，增加了臀肌的相對長度，使其槓桿力矩相對增長，減小關節內壓力，改善臀肌步態。
（二）、適應症：
1、適應於大齡、髋臼指數較大的髋脫位。
2、其它術式失敗者。
（三）、手術技巧：
1、切口：Smith-Peterson；
2、截骨線起點盡量靠近髋臼的上緣，切勿過高以避免出現台階，也不能過低而損傷頭臼；
3、截骨線要有向下10度的傾斜，這樣內移後截骨近端形成屋檐狀，增加股骨頭的覆蓋；
4、注意：截骨宜用骨刀，以呈現弧形。不能用線鋸。
5、坐骨切跡的內外側均應以骨膜剝離器保護，否則會損傷血管神經。
（四）、術後處理：
1、髋關節於外展位固定六周；
2、固定6周後去石膏，禁負重功能訓練；
3、術後3個月拍片復查股骨頭有無缺血及截骨端的愈合情況，決定是否負重；
4、術後半年、一年各復查一次。
（五）、優缺點：
優點：
1、操作簡單；
2、重心內移，增加了臀肌力量及股骨頭的覆蓋、改善步態；
缺點：骨盆變形嚴重，同時由於年齡偏大、可塑性小，10％的病人會影響分娩。
（六）、並發症：
1、坐骨神經損傷，因截骨遠端內移而受到牽拉。
2、臀上動靜脈損傷。
3、髂外動脈損傷。
四、聯術治療發育性髋關節脫位
1、取改良Smith—Peterson切口
2、十字形切開關節囊，切除外上、內下方多余部分
3、切除圓韌帶，切斷髂腰肌，清理髋臼內的增生組織，將內翻的髋臼盂唇放射狀切開。
4、切開股外側肌，顯露股骨上端骨質，於粗隆下用線鋸截斷股骨，短縮1～2cm,根據股骨頸前傾角大小行旋轉截骨術，糾正前傾角滿意後以鋼板、螺釘固定牢固。
5、再於髋臼上方1.5cm處，用骨刀從近端向遠端傾斜15o～25o弧形鑿斷髂骨內外側骨皮質，將遠斷端向前、外、下方壓下，撐開之間隙以截下的股骨段填入支撐，不需內固定。
6、6歲以下患兒術後行髋人字石膏外固定6周。6歲以上患兒行髋人字石膏外固定3周後去石膏，雙下肢在皮膚牽引下進行髋關節功能訓練。
