在很多人的概念裡，骨科手術都像木匠活，需要的也是體力充沛的醫生，而在積水潭醫院脊柱外科，這樣的情形並不多見，借助影像導航和機器人技術的智能手術體系，手術也越來越成為精細活兒。基於精確的醫療理念，患者手術後的第二天便可以下床行動，及早開展康復訓練。
【科室檔案】
北京積水潭醫院脊柱外科現有床位94張，醫生人數31人，護士人數44人，正主任醫師5人，副主任醫師10人，博士21人，碩士6人。2012年門診量73821人次，急診量7494人次，年手術量2512例。
科室成立於1997年，是北京市最早成立的獨立脊柱外科專業科室。1995年，脊柱外科是國內最早常規使用微型磨鑽磨削技術的專業科室。1996年，開展頸椎後路棘突縱割式椎管擴大成型術，並進行了創新改良和規范，現已在國內多家醫院推廣應用。1997年，開展了Magerl+Brooks手術治療寰樞椎半脫位，是國內首次進行系統的臨床和實驗研究。
2001年，科室開展了頸椎椎弓根螺釘內固定高難度手術，並取得了良好的臨床效果。2002年，將導航技術應用於臨床，提高了手術精確性和安全性。在國際上占有主導和領先地位。2003年，在國內率先開展人工頸椎間盤置換術。2005年3月，田偉院長被推舉為Bryan人工頸椎間盤中國研究組組長。2005年，田偉院長實施了亞太地區第一例術中三維C型臂導航系統輔助手術，填補了一項脊柱外科醫生精確安全實施高難度頸椎手術的空白。
探訪：手術第二天就可下地行走
記者到脊柱外科病房時，正是患者的休息時間，除了部分在輸液的患者，病房走廊中不時有患者在家屬或護工的陪同下嘗試行走。“傷筋動骨一百天”的現象在這裡似乎並不明顯。
記者從科室了解到，基於新的手術理念，患者通常手術後第二天就可以下床行走，這也是臨床醫生所倡導的。而保證患者術後盡快下地並及早開展術後康復訓練的，正是科室精准治療的理念和智能手術體系的建立。
脊柱外科副主任醫師劉亞軍介紹，先進理念是科室的一大特色，當時，田偉院長回國，同時從日本把當時最先進的理念帶回國，即醫療的精准。
與其他骨科科室相比，脊柱外科介於骨科與神經科之間，人們常常擔憂的“做脊柱手術，別（把病人）做癱了”其實部分反映了脊柱外科的特殊性。脊柱手術經常都是大手術，位置的特殊性也對手術提出了很高的要求。
特色：術前開始精准治療
脊柱外科副主任劉波介紹，隨著人們生活質量的提高和壽命的延長，脊柱問題越來越多，生活方式的改變也在一定程度上改變了疾病譜，早在脊柱外科成為獨立科室之前，在骨科中就占了很大份額，科室目前針對的疾病范疇從頸椎到腰椎，如頸椎病、韌帶骨化等，胸椎疾病相對較少，腰椎疾病則包括腰椎間盤突出、椎管狹窄等。
劉亞軍介紹，科室的精准治療從術前就開始了，“術前的精准判斷很重要，人體脊柱有很多節，要精准判斷具體是哪節出了問題，這並不是單獨看片子可以進行判斷的。”要實現精准判斷，就要依靠醫生的仔細檢查。
手術過程中也要實現對病變部位的精准定位，劉波介紹，借助影像導航和機器人智能骨科手術體系，輔之以其他手段，實現病變部位的精准定位，也極大地保證了手術的安全性。
科室從2002年開始建立這一體系，借助這一體系，釘子該往哪打、具體是哪一節出問題，都可以精准定位。劉波稱，科室一年手術量在4000台左右，門診量為8萬人次左右。
在精准的基礎上，微創便成為可能，但脊柱外科的微創不僅指切口小，前提是保證安全，因為微創的手術切口有時很難看清全部情況，反而在一定程度上導致手術風險增大，這也是微創手術不能盲目開展的原因。
“我們一直倡導病人手術後早下地，”劉亞軍介紹，患者一般術後第二天就能下床。之所以能夠在術後短時間內下床，一方面是出於對精准定位手術的信心，另一方面，病人盡早下地並開始康復功能訓練，對患者也是有好處的。
磨鑽：真正的精細活兒
除了導航系統，磨鑽技術是科室手術層面的另一法寶。“在很多同行看來，骨科大夫就是木匠，做手術不停在鑿，這些方法有一定的風險性，但醫生平時鍛煉，用磨鑽磨雞蛋，可以把雞蛋皮磨干淨的同時，保證蛋殼與蛋清之間的膜不破。一點一點磨更安全，避免了傷及神經的可能。”劉亞軍介紹，這項技術對醫生也提出了很高要求，現在磨鑽仍然靠手，“我們也在研究可以進行磨鑽的機器人，還沒有開展臨床應用。”
劉亞軍透露，放大眼鏡是科室的另一個法寶，“視野更加清晰，類似於顯微鏡下操作，甚至能夠看清血管，因為有些內部結構很小，肉眼無法看清，放大眼鏡下，手術也能夠更加精准。”
■ 對話
傷筋動骨100天？術後還是盡早下地
新京報：精准定位能讓患者盡早下地，老百姓常說的“傷筋動骨一百天”還有必要嗎？
劉亞軍：的確很多地方還有這種觀念。我們倡導患者盡早下地，對病情是有好處的，腰椎或頸椎做完手術後，如果一直躺著，下肢就容易出血栓，恢復也慢。另外，長期臥床還容易導致骨量流失增加，引起骨質疏松。
現在手術不需要醫生五大三粗或太多體能，需要的是技巧，越仔細越好，脊柱外科的特殊就在於要避免傷及神經，借助影像導航技術，我們已經沒有太多“叮叮當當”的東西了。
“兵不血刃”的手術
新京報：手術中不再過多叮叮當當的東西是不是意味著技術的進步？
劉波：其實這只是一個方面，隨著平均壽命的延長，腰椎疾病也越來越突出，我們的治療方式也有了改善，以前的腰椎間盤突出手術，我們有一次花了3個小時，術中輸血800多毫升。現在我最快的時候能15分鐘完成手術，出血量控制在50毫升以內。
一些手術在開展微創技術以前，需要一個20多厘米的切口，現在只需要1厘米左右的切口。
體制內醫生集團：希望能有自上而下的規范
新京報：現在，體制內醫生成立的醫生集團越來越多，你們怎麼看待這個問題？
劉波：這是好事，醫生如果能夠把自己的本職工作完成好，我當然是支持的，但在體制內組建醫生集團的前提就是把自己的工作先做好。舉個例子，我從來不給患者加號，疲勞狀態下為患者診治，就類似於疲勞駕駛，我認為這是對病人的不負責。
劉亞軍：醫生希望獲得匹配的收入是可以理解的，但體制內的醫生集團也面臨一些問題，目前並沒有自上而下的規范行為，醫生的精力和時間值得考慮。如果發生醫療糾紛，沒有醫院作為單位，恐怕很難保障。
